Осложнения при эндоскопии

Определение "Осложнения при эндоскопии" в ЭБНБ

Осложнения при эндоскопии могут возникнуть на различных этапах исследования. Частота и тяжесть их зависят от методики эндоскопии, используемой аппаратуры, состояния обследуемого органа, опыта врача эндоскописта, поведения и состояния больного. При эзофагоскопии жесткими аппаратами осложнения возникают примерно в 0,1 % случаев. Наиболее частые и грозные из них - прободение пищевода и развитие меднастинита, кровотечение. При использовании современных гибких эндоскопов число осложнений, по данным многих авторов, варьирует в пределах 0,003 - 0,1 %. Часто травмируется слизистая оболочка, что не требует специального лечения. В одном случае после эндоскопии мы отметили динамическое нарушение мозгового кровообращения с полным восстановлением явлений левостороннего пареза в течение 3 - 4 дн. Во втором случае наблюдали разрыв слизистой оболочки кардии при резком выпадении ее в пищевод во время рвоты и ушибе о дистальный конец фиброскопа. При этом отмечалось умеренное кровотечение, которое самостоятельно прекратилось. Перфорация пищевода чаще всего происходит в области верхней или нижней трети, где он отклоняется кпереди и влево.

В литературе имеются сообщения и о таких осложнених при эндоскопии, как кровотечение, инфаркт миокарда, заворот тонкой кишки (Palme et al., 1972), связанный с обильной инсуфляцией воздуха. Описан (Wiencile, 1969) случай резкого инверсионного перегиба фиброскопа и заклинивания его в кардиальном отделе пищевода.

Осложнения во время эндоскопии в основном возникают при дополнительных лечебных и диагностических манипуляциях: взятии биопсии со дна глубоких пенстрирующих язв, опухолей, извлечении инородных тел, диатермокоагуляционной полипэктомии полипов на широком основании, когда образуется большой и достаточно глубокий дефект стенки желудка, создающий опасность перфорации. У пожилых больных риск повреждения стенок полого органа возрастает в связи с нарушением эластичности тканей.

При выполнении местной анестезии могут развиться осложнения, проявляющиеся признаками интоксикации (возбуждение, сердцебиение, нарушение дыхания), аллергической реакцией вплоть до аллергического шока.

Как правило, осложнения возникают при насильственном проведении фиброскопа через суженные деформированные участки желудочно-кишечного тракта, При эзофагогастродуоденоскопии осложнения могут возникнуть на различных этапах исследования. Частота и тяжесть их зависят от методики эндоскопии, используемой аппаратуры, состояния обследуемого органа, опыта врача эндоскописта, поведения и состояния больного. При эзофагоскопии жесткими аппаратами осложнения возникают примерно в 0,1 % случаев. Наиболее частые и грозные из них - прободение пищевода и развитие меднастинита, кровотечение. При использовании современных гибких эндоскопов число осложнений, по данным многих авторов, варьирует в пределах 0,003 - 0,1 %. Часто травмируется слизистая оболочка, что не требует специального лечения. В одном случае после эндоскопии мы отметили динамическое нарушение мозгового кровообращения с полным восстановлением явлений левостороннего пареза в течение 3 - 4 дн. Во втором случае наблюдали разрыв слизистой оболочки кардии при резком выпадении ее в пищевод во время рвоты и ушибе о дистальный конец фиброскопа. При этом отмечалось умеренное кровотечение, которое самостоятельно прекратилось. Перфорация пищевода чаще всего происходит в области верхней или нижней трети, где он отклоняется кпереди и влево.

В литературе имеются сообщения и о таких осложнениях, как кровотечение, инфаркт миокарда, заворот тонкой кишки (Palme et al., 1972), связанный с обильной инсуфляцией воздуха. Описан (Wiencile, 1969) случай резкого инверсионного перегиба фиброскопа и заклинивания его в кардиальном отделе пищевода.

Осложнения во время эндоскопии в основном возникают при дополнительных лечебных и диагностических манипуляциях: взятии биопсии со дна глубоких пенстрирующих язв, опухолей, извлечении инородных тел, диатермокоагуляционной полипэктомии полипов на широком основании, когда образуется большой и достаточно глубокий дефект стенки желудка, создающий опасность перфорации. У пожилых больных риск повреждения стенок полого органа возрастает в связи с нарушением эластичности тканей.

При выполнении местной анестезии могут развиться осложнения, проявляющиеся признаками интоксикации (возбуждение, сердцебиение, нарушение дыхания), аллергической реакцией вплоть до аллергического шока.

Как правило, осложнения возникают при насильственном проведении фиброскопа через суженные деформированные участки желудочно-кишечного тракта, значительном усилении при взятии биопсии, передозировке местного анестетика, плохой подготовке больного к исследованию.

Профилактикой осложнений являются соблюдение показаний и противопоказаний к эндоскопии, достаточный опыт эндоскописта, строгое выполнение методик исследования, щадящие манипуляции. Необходимо знание клиники возможных осложнений. При подозрении на перфорацию пищевода или желудка необходимы дополнительное рентгенологическое обследование для выявления свободного газа в брюшной полости или в средостении, наблюдение за больным в течение нескольких дней и соответствующее лечение.
При колоноскопии возможны такие же осложнения, хотя она является вполне безопасным исследованием.

При лапароскопии осложнения могут возникнуть в момент наложения пневмоперитонеума, в процессе самого исследования и проведения дополнительных манипуляций. Наиболее часто при наложении пневмоперитонеума отмечаются нагнетание воздуха в брюшную стенку, образование подкожной и предбрюшинной эмфиземы и пневмомедиастинума, повреждение сосудов брюшной стенки и кровотечение. При глубоком введении иглы в брюшную полость воздух может попадать в сальник, возможно повреждение органов брюшной полости. При подкожной эмфиземе следует придать больному положение с приподнятым ножным концом, если необходимо ввести иглу в подкожную клетчатку.

Во время дополнительных манипуляций (пункционная биопсия печени, пункция желчного пузыря и др.) могут возникнуть кровотечение, желчный перитонит, повреждение полых органов, надрыв спаек. При кровотечении следует прижать место пункции иглой или манипулятором, сделать электрокоагуляцию, нанести пленкообразующие вещества (клей МК6, 8, лифузоль), ввести тромбин.

Осложнения, возникающие при эндобронхиальных манипуляциях, подразделяют на связанные: с наркозом или местной анестезией (нарушение сердечного ритма, психомоторное возбуждение, ларингоспазм, бронхоспазм, аллергическая реакция на обезболивающие медикаменты); с ИВЛ (гипоксия с гипертензией, нарушение сердечного ритма); с бронхоскопическим исследованием (носовое кровотечение, острый ларингит, бронхиальные кровотечения после различных диагностических и лечебных интрабронхиальных манипуляций, травма бронхов и легкого, аспирационная пневмония, обострение основного процесса); с введением лекарственных веществ на любом этапе бронхоскопии (аллергические проявления, бронхоспазм, гипертермия и др.).значительном усилении при взятии биопсии, передозировке местного анестетика, плохой подготовке больного к исследованию.

Профилактикой осложнений являются соблюдение показаний и противопоказаний к эндоскопии, достаточный опыт эндоскописта, строгое выполнение методик исследования, щадящие манипуляции. Необходимо знание клиники возможных осложнений. При подозрении на перфорацию пищевода или желудка необходимы дополнительное рентгенологическое обследование для выявления свободного газа в брюшной полости или в средостении, наблюдение за больным в течение нескольких дней и соответствующее лечение.
При колоноскопии возможны такие же осложнения, хотя она является вполне безопасным исследованием.

При лапароскопии осложнения могут возникнуть в момент наложения пневмоперитонеума, в процессе самого исследования и проведения дополнительных манипуляций. Наиболее часто при наложении пневмоперитонеума отмечаются нагнетание воздуха в брюшную стенку, образование подкожной и предбрюшинной эмфиземы и пневмомедиастинума, повреждение сосудов брюшной стенки и кровотечение. При глубоком введении иглы в брюшную полость воздух может попадать в сальник, возможно повреждение органов брюшной полости. При подкожной эмфиземе следует придать больному положение с приподнятым ножным концом, если необходимо ввести иглу в подкожную клетчатку.

Во время дополнительных манипуляций (пункционная биопсия печени, пункция желчного пузыря и др.) могут возникнуть кровотечение, желчный перитонит, повреждение полых органов, надрыв спаек. При кровотечении следует прижать место пункции иглой или манипулятором, сделать электрокоагуляцию, нанести пленкообразующие вещества (клей МК6, 8, лифузоль), ввести тромбин.

Осложнения, возникающие при эндобронхиальных манипуляциях, подразделяют на связанные: с наркозом или местной анестезией (нарушение сердечного ритма, психомоторное возбуждение, ларингоспазм, бронхоспазм, аллергическая реакция на обезболивающие медикаменты); с ИВЛ (гипоксия с гипертензией, нарушение сердечного ритма); с бронхоскопическим исследованием (носовое кровотечение, острый ларингит, бронхиальные кровотечения после различных диагностических и лечебных интрабронхиальных манипуляций, травма бронхов и легкого, аспирационная пневмония, обострение основного процесса); с введением лекарственных веществ на любом этапе бронхоскопии (аллергические проявления, бронхоспазм, гипертермия и др.).