Колоноскопия

Определение "Колоноскопия" в ЭБНБ

С разработкой и внедрением в клиническую практику фиброколоноскопов на стекловолоконной оптике стала возможной эндоскопическая диагностика острой хирургической патологии ободочной кишки.

Имеются некоторые особенности в подготовке кишечника для экстренной ректороманоскопии и колоноскопии: толстую кишку промывают с помощью сифонных клизм до появления чистой воды. Эту манипуляцию следует выполнять осторожно при выраженном кровотечении, тяжелых формах неспецифического язвенного колита. Экстренная ректороманоскопия может быть выполнена и без клизм при свободной от каловых масс ампуле прямой кишки, что определяется пальцевым исследованием.

Показания: кишечные кровотечения, толстокишечная непроходимость, извлечение инородных тел толстой кишки, дифференциальная диагностика острых болей в брюшной полости при неопределенной клинической картине.

Противопоказания делятся на общие и местные и, одновременно, на абсолютные и относительные. Л' абсолютным общим противопоказаниям относятся острый перитонит, коматозные состояния, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности, аневризма сердца и брюшной аорты, беременность больших сроков, угрожающие выкидыши.

Относительные общие противопоказания включают заболевания, при которых колоиоскопия может быть выполнена под прикрытием интенсивной терапии и после предварительной компенсации общего состояния больного.

Абсолютными противопоказаниями местной локализации являются выраженные стенозы и стриктуры ануса, перфорация толстой кишки, тяжелые формы болезни Крона и неспецифического язвенного колита в связи с реальной опасностью прободения язв кишки.

Относительные местные противопоказания: острые воспалительные процессы промежностно-анальной области, ущемленные геморроидальные узлы в острой стадии, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, больших размеров дивертикулы толстой кишки.

Дифференциальная диагностика острой хирургической патологии при колоноскопии заключается в исключении или подтверждении толстокишечной непроходимости, источника кровотечения, вовлечения стенки толстой кишки при патологии смежных органов (рак урогенитальной системы и др.), поражения слизистой оболочки ободочной кишки специфическим процессом (брюшным тифом, туберкулезом и т. п.).

Непроходимость толстокишечная имеет соответствующую эндоскопическую картину в зависимости от причины. Рак как источник непроходимости рассмотрен выше. Следует отметить, что инфильтративные формы обусловливают раннюю непроходимость, экзофитные вызывают непроходимость при раковых узлах больших размеров.

При завороте или узлообразовании просвет кишки слепо заканчивается в виде конусообразного мешка. Слизистая оболочка в области верхушки конуса гиперемирована, резко отечна, полнокровна. Расправить просвет не удается.

Инвагинация определяется по ввернутому в нижележащий отдел кишки цилиндру, напоминающему воронку или чернильницу. Слизистая оболочка области инвагинации воспалена, отечна. Просвет инвагинированного сегмента расправляется незначительно.