Трахеобронхоскопия

Определение "Трахеобронхоскопия" в ЭБНБ

Все чаще используется в практической медицине, в том числе в плановой и неотложной хирургии, В клинической реанимации, как диагностический и лечебный метод. Выполняется жесткими и гибкими бронхоскопамн.

Из жестких бронхоэндоскопов больше применяется бронхоскоп типа Фриделя (ГДР), позволяющий достаточно полно осматривать бронхиальное дерево, хорошо вентилировать легкие и выполнять интрабронхиальные манипуляции. Широко применяются японские гибкие фибробронхоскопы фирмы «Олимпус» типа BFB2, BFB3R, BF3C3R/3C4 и др. Бронхоскопия гибкими фибробронхоскопами легче переносится больными и, иногда, позволяет удобнее подойти к верхнедолевым и сегментарным бронхам. Производится также и комбинированная бронхоскопия, когда фиброскоп проводится через предварительно введенный бронхоскоп Фриделя.

Бронхоскопия выполняется под местным и общим обезболиванием. Местная анестезия чаще всего применяется при фибробронхоскопии. Наркозу с использованием миорелаксантов отдают предпочтение при бронхоскопии жесткими аппаратами. Фнбробронхоскоп проводится как через рот, так и интраназально с поэтапной местной анестезией носового хода, зева, гортани, трахеи, бронхов.

Показания к экстренной бронхоскопии: инородные тела трахеи и бронхов, травма бронхов, легочное кровотечение, ателектаз легкого или его доли, различные обтурационные состояния (обструкция фибринозногнойной пробкой, опухолью и др.), острые гнойные заболевания легких, множественные абсцессы, кистозные бронхоэктазы.

Имеется группа показаний к реанимационным бронхоскопиям больным, находящимся в критическом состоянии в связи с острой дыхательной недостаточностью обтурационного характера (астматический статус, аспирация желудочного содержимого, жидких и твердых сыпучих веществ при утоплении и удушье, муковисцидоз). Бронхоскопия показана для дифференциальной диагностики легочного и желудочного кровотечения.

Противопоказания делят на местные и общие (В. И. Стручков и др. 1972). Местные противопоказания: анкилоз челюстных суставов, заболевание и повреждение шейного отдела позвоночника, структура гортани и трахеи. Касаются они преимущественно бронхоскопий с применением жестких эндоскопов. Фибробронхоскопия при некоторых из них может быть выполнена.
К общим противопоказаниям относят декомпенсированные состояния, острые инфекционные и общесоматические заболевания, аневризму аорты и др.

Наиболее часто срочная бронхоскопия используется при инородных телах трахеи и бронхов. Различают недавно и давно аспирированные инородные тела. Локализация инородных тел, аспирированных в дыхательные пути, зависит от их размеров и формы, а также от анатомического строения дыхательных путей. Крупные инородные тела застревают в гортани или трахее, острые крючкообразные фиксируются в синусах гортани, в стенках трахеи, бронхов, мелкие, округлые и тяжелые - в нижних отделах дыхательных путей, чаще всего - в правом бронхе. Закупорка бронха может быть сквозной или частичной (полым инородным телом), вентильной и полной с развитием ателектаза. Для извлечения инородных тел необходим набор разнообразных дополнительных захватов. Острые инородные тела захватывают за острие или извлекают острием книзу. Главное внимание должно быть направлено на предупреждение повреждения стенки бронхов и трахеи.

Диагностика давно аспирированных инородных тел затруднительна. так как они вуалируются так называемыми масками, состоящими из разрастаний грануляционной или фиброзной ткани. Перед извлечением таких инородных тел применяют противовоспалительную терапию для снятия отека и улучшения доступа к ним.

В отношении применения бронхоскопии при кровотечениях существует несколько мнений. В. И. Стручков и др. (1972) рекомендуют выполнять бронхоскопию через 3 - 5 сут после кровотечения. Другие полагают, что она возможна на высоте кровотечения. Бронхоскопическое исследование при кровотечениях позволяет: дифференцировать легочное и желудочное кровотечения, диагностировать заболевания бронхов и легких, явившиеся причиной кровотечения, местно остановить кровотечение, санировать бронхиальное дерево. Наиболее часто, по данным И. С. Колесникова (1969), кровохарканьем и кровотечением осложняются деструктивный туберкулез легких (50 - 75%), абсцесс и гангрена легких (6 - 18%), бронхоэктазы (4 - 12 %), рак легкого (4 - 10%), инфаркт легкого (30 - 50 %), пневмонии (25 - 42 %). Кроме того, кровотечение может возникнуть при кистах и травмах легкого, гипертонической болезни, болезнях крови и др.
Бронхоскопическая диагностика рака бронхов и легкого основывается на выявлении прямых и косвенных эндоскопических симптомоз.

Бронхоскопии по экстренным показаниям выполняются преимущественно при заболеваниях обтурационного характера. Они требуют четкой работы бронхоскопической бригады, достаточно полного набора эндоскопической и вспомогательной аппаратуры, условий для оказания необходимой интенсивной помощи.

При реанимационных бронхоскопиях осуществляют в основном бронхиальный лаваж и туалет бронхов. Лаваж выполняют путем последовательной катетеризации всех сегментарных бронхов и введения растворов фурагина К (растворимого) 1 :2000, изотонического раствора хлорида натрия в объеме 0,5 - 1,5 л с постоянной аспирацией жидкости. При необходимости во вводимую жидкость добавляют глюкокортикоиды, муколитики, гидрокарбонат натрия и другие медикаменты.
Туалет трахеи и бронхов применяют больным, находящимся на искусственной вентиляции легких. Санационная бронхофиброскопия показана при обтурации дыхательных путей густой вязкой слизистой пробкой.
При утоплении в комплексе реанимационных мероприятий бронхоскопию используют для удаления аспирированных рвотных масс, крови, различных жидкостей.