Лапароскопия

Определение "Лапароскопия" в ЭБНБ

Все шире применяется как диагностический и лечебный метод в экстренной хирургии. Экстренная лапароскопия требует достаточного опыта врача эндоскописта, определенной подготовки больного, передвижного лапароскопического набора инструмента, что позволяет провести исследование в перевязочной, реанимационном зале, палате реанимационного отделения.

Показания для экстренной лапароскопии: сочетанная травма различных систем и подозрение на повреждение органов брюшной полости, дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, диагностика острой патологии органов брюшной полости и малого таза, подозрение на прободную язву, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит (как диагностический и лечебный метод), дифференциальная диагностика желтух.

Противопоказания: острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, тяжелая степень дыхательной недостаточности. К относительным местным противопоказаниям относят: объемные повторные оперативные вмешательства в брюшной полости, выраженную спаечную болезнь, гнойничковые заболевания кожи, вентральные грыжи больших размеров, резкое ожирение.

Повреждение органов брюшной полости может быть выявлено непосредственным осмотром поврежденного органа или по косвенным признакам. Разрыв паренхиматозного органа сопровождается наличием крови в брюшной полости. Повреждения органа характеризуются подкапсульными гематомами, трещинами, краевыми разрывами, обширными повреждениями. Трещины, разрывы заполнены сгустками крови.

Повреждения петель кишечника выявляются значительно труднее, поскольку они прикрывают одна другую, покрыты сальником. В таком случае диагностика проводится по косвенным признакам: наличием крови, содержимого полого органа, перитонеальных явлений (гиперемия, инфильтрация, наложения фибрина). Признаки разрыва двенадцатиперстной кишки - воздух, определяемый забрюшинно в области круглой связки, по диафрагмальной поверхности, желчное окрашивание предбрюшинной клетчатки указанных областей.
Травма забрюшинного пространства сопровождается обширной гематомой в области корня брыжейки, в паранефральной клетчатке, геморрагиями, надрывами брюшины.

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости имеют многообразную эндоскопическую картину. Лапароскопия, как правило, выполняется при атипичной, неясной клинической картине, что затрудняет интерпретацию данных. Червеобразный отросток при этом расположен атипично и в поле зрения не выводится или прикрыт сальником. Диагноз ставится по наличию и локализации воспалительных изменений: гиперемии, отека, выпота и фибринозных наложений на петлях кишки, сальнике.
Червеобразный отросток, доступный осмотру, утолщен, напряжен, набухший, гиперемирован, покрыт пленками фибрина. Брюшина окружающих органов, сальник гиперемированы, отечны.

Желчный пузырь при остром холецистите напряжен, стенка его утолщена, гиперемирована, отечна, сероза тусклая. Флегмонозный холецистит сопровождается желтоватым выпотом, стенки пузыря резко инфильтрированы, покрыты пленками фибрина, что придает пузырю пестрый вид, сероза шероховатая. При выраженном флегмонозно-гнойном холецистите пузырь плотно окутан сальником, который отечен, гиперемирован, инфильтрирован. Пальпация воспалительного конгломерата, в отличие от ракового, резко болезненна.

Прободная язва, особенно антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризуется сложной эндоскопической картиной. Это вызвано затеком желудочно-дуоденального содержимого в отдаленные от основного патологического очага отделы брюшной полости. Соответственно этому развиваются и воспалительные изменения брюшины. В данной ситуации оказывают помощь выявление и непосредственный осмотр червеобразного отростка. Воспалительные и инфильтративные изменения со значительными наложениями фибрина более выражены в области перфорации язвы. Существенную помощь при трудности определения локализации патологического участка оказывает проведенная предварительно или одновременно гастродуоденоскопия.

Острый панкреатит сопровождается следующими эндоскопическими признаками: геморрагическим выпотом в брюшной полости, вздутием желудка и петель кишечника, воспалительной инфильтрацией в области малого сальника. Наиболее достоверный признак - стеариновые бляшки. Иногда удается выявить выбухание области малого сальника, объемное образование в проекции поджелудочной железы и малого сальника.

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет определенную эндоскопическую картину. В брюшной полости имеется мутный или геморрагический выпот, петли кишечника вздуты. Стенки кишки багрово-синюшные, брюшина тусклая, сальник инфильтрирован.
Эндоскопическое лечение все шире применяют в комплексном лечении острой хирургической патологии брюшной полости.

При остром холецистите используют лапароскопическое чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчного пузыря, что позволяет провести декомпрессию в желчевыводящей системе, местно постоянно подводить медикаментозные средства, выполнить рентгенологическое исследование желчных путей.
Лечение острого панкреатита дополняют эндоскопическим дренированием брюшной полости, области малого сальника с местным подведением необходимых лекарственных растворов.
Под контролем лапароскопа применяют медикаментозно-новокаиновые блокады круглой связки, вводят катетер в круглую связку для инфузии лечебных средств.