Иммунотерапия Госпитальной Инфекции


Значение термина Иммунотерапия Госпитальной Инфекции в Энциклопедии Научной Библиотеки



Иммунотерапия Госпитальной Инфекции - Возросшая частота и тяжесть послеоперационных инфекционных осложнений, вызываемых стафилококками, резистентными ко многим антибиотикам, неэффективность у части больных антибиотикотерапии вынуждают развивать и широко использовать специфические иммунные препараты. В терапии стафилококковых осложнений нами применялись стафилококковые нативный и адсорбированный анатоксин, гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, аутовакцина, бактериофаг. Лечение больных иммунными препаратами проводилось на фоне комплексной интенсивной антибактериальной и поддерживающей терапии под контролем клинико-иммунологических показателей.

Стафилококковый анатоксин

В целях терапии чаще применяли нативный анатоксин. У 28 больных анатоксин вводился по схеме, предложенной Научно-исследовательским институтом эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалеи многократно в возрастающих дозах (0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,6 - 0,8 - 1 мл с интервалом в 2 дня). 19 больных получили три инъекции по 0,5 - 1 - 2 мл с интервалом в 7 дней. Инъекции делали под кожу лопатки, препарат вводили в 2 мл 0,5% новокаина.

Введение больших доз анатоксина (0,5 - 1 - 2 мл с интервалом в 7 дней) давало лучшие результаты по сравнению с небольшими дозами, вводимыми с короткими интервалами. Этот метод позволил избежать наблюдавшихся при частых введениях явлений сенсибилизации, обеспечивал выраженный рост концентрации антитоксина в крови и хороший терапевтический эффект. Через 2 - 3 недели после начала лечения состояние больных значительно улучшалось, исчезали признаки бактериальной интоксикации, нормализовались температура, лейкоцитоз, СОЭ и другие показатели. В группе больных, получавших анатоксин, наблюдалось увеличение титра стафилококковых антител во все сроки наблюдения. До начала лечения он в среднем был равен 1:388 ± 1:52, на 7-й день лечения - 1:698 ± 1:138, т. е. в 4,5 раза по сравнению с исходным (Р<0,001). Параллельно увеличению титра агглютининов увеличивался и титр а-антитоксина.

Таким образом, под влиянием лечения стафилококковым нативным анатоксином повышались показатели антитоксического и антимикробного иммунитета. Иммунизация давала лучшие результаты, когда она начиналась рано, на первой неделе развития инфекционного осложнения. Выраженных реакций или побочного действия на введение анатоксина не наблюдали. У 2 больных отмечена местная реакция, выражавшаяся в гиперемии и небольшом инфильтрате в месте инъекции.

Антистафилококковая гипериммунная плазма

У наиболее тяжелых больных (сепсис; септический эндокардит) со значительным снижением специфической и неспецифической резистентности рассчитывать на развитие активного противостафилококкового иммунитета с помощью анатоксина трудно. Кроме того, активный антитоксический и антимикробный иммунитет развивается медленно. Этим больным показаны антистафилококковая гипериммунная плазма и противостафилококковый гамма-глобулин, которые способствуют быстрому развитию пассивного иммунитета. Эти препараты изготавливаются из плазмы предварительно иммунизированных стафилококковым анатоксином доноров. Плазму вводили внутривенно из расчета 5 мл на 1 кг веса ежедневно. В зависимости от клинического течения курс введений составлял от 4 до 12 трансфузий. На 3 - 5-й день состояние больных улучшалось, снижалась температура и другие проявления интоксикации, исчезала бактериемия.

Противостафилококковый гамма-глобулин

С высоким титром антитоксических антител в целях терапии мы применяли у 32 больных. Препарат вводили внутримышечно, через день, по 5 мл (в 1 мл до 40 АЕ). Противостафилококковый гамма-глобулин давал не только высокий уровень специфической реактивности, но и повышал показатели неспецифического иммунитета. Специфический гамма-глобулин выгодно сочетать с неспецифическим. В свободные от введения плазмы и специфического противостафилококкового гамма-глобулина дни использовали стандартный гомологичный гамма-глобулин или полиглобулин.

Плазма и гамма-глобулин - средства пассивной иммунотерапии, они дают кратковременный эффект. Поэтому при улучшении общего состояния и тенденции к восстановлению иммунореактивных свойств больного целесообразно проводить активную иммунотерапию анатоксином или антифагин о м. Антифагин вводится трижды по 0,5 мл с интервалом в 7 дней. Хорошие результаты давало чередование анатоксина с антифагином, так как эти препараты активируют различные звенья иммунологического процесса.

Для лечения больных сепсисом используют также ауто-вакцину. Схема лечения зависит от местной и общей реакции.

Стафилококковый бактериофаг

Изготовленный ЛИПК, был применен в комплексной терапии у 43 больных с различными проявлениями послеоперационной госпитальной инфекции стафилококковой этиологии.

Фаг использовали в виде местных аппликаций на раны или ингаляций - при стафилококковых пневмониях. При эмпиеме плевры в плевральную полость вводили по 10 - 15 мл вместе с антибиотиками. У получавших бактериофаг отмечалось раннее прекращение экссудации в плевральную полость. Схемы лечения и дозировки были различными. Препарат назначали в соответствии с результатами бактериологического исследования, чувствительностью выделенных культур к бактериофагу. Во время дачи бактериофага изучалась динамика бактериальных и цитологических элементов в раневом или плевральном содержимом, фагоцитирующая функция лейкоцитов периферической крови, титр агглютининов и антитоксина.

Стойкий эффект, проявившийся в быстром уменьшении экссудации и улучшении регенеративных процессов, наблюдался при использовании препарата в начале острого течения гнойно-воспалительных процессов. В далеко зашедших случаях препарат был эффективен только при достижении улучшения от других видов терапии и повышении иммунологических показателей, о чем свидетельствовало постепенное увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов периферической крови, абсолютного количества лимфоцитов.

Как известно, одна из неблагоприятных сторон антибиотикотерапии - отрицательное влияние на развитие специфического иммунитета. В связи с этим представлялось целесообразным комбинировать антибиотикотерапию с вакцинотерапией. Нами у 38 больных изучалась эффективность комбинации ряда антибиотиков с аутовакциной и стафилококковым анатоксином. Складывается впечатление, что стафилококковый анатоксин и аутовакцина, применяемые с антибиотиками, приобретают более выраженные антигенные и иммуногенные свойства. Наиболее рациональны сочетания препаратов, действующих на стафилококк и грамотрицательную флору, так как при специфической иммунотерапии нередко стафилококк замещался грамотрицательной микрофлорой.

Специфическая иммунотерапия - весьма перспективный метод лечения инфекционных осложнений. Необходимо совершенствование существующих и создание новых препаратов, действующих не только на стафилококк, но и на другие возбудители.
читайте так-же
ИммиграцияВ начало
буква "И"
буквосочетание "ИМ"
Иммурационный тип захоронения

Статья «Иммунотерапия Госпитальной Инфекции» была прочитана 7970 раз