Иммунотерапия госпитальной инфекции

Определение "Иммунотерапия госпитальной инфекции" в ЭБНБ

Возросшая частота и тяжесть послеоперационных инфекционных осложнений, вызываемых стафилококками, резистентными ко многим антибиотикам, неэффективность у части больных антибиотикотерапии вынуждают развивать и широко использовать специфические иммунные препараты. В терапии стафилококковых осложнений нами применялись стафилококковые нативный и адсорбированный анатоксин, гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, аутовакцина, бактериофаг. Лечение больных иммунными препаратами проводилось на фоне комплексной интенсивной антибактериальной и поддерживающей терапии под контролем клинико-иммунологических показателей.

Стафилококковый анатоксин

Введение больших доз анатоксина (0,5 - 1 - 2 мл с интервалом в 7 дней) давало лучшие результаты по сравнению с небольшими дозами, вводимыми с короткими интервалами. Этот метод позволил избежать наблюдавшихся при частых введениях явлений сенсибилизации, обеспечивал выраженный рост концентрации антитоксина в крови и хороший терапевтический эффект. Через 2 - 3 недели после начала лечения состояние больных значительно улучшалось, исчезали признаки бактериальной интоксикации, нормализовались температура, лейкоцитоз, СОЭ и другие показатели. В группе больных, получавших анатоксин, наблюдалось увеличение титра стафилококковых антител во все сроки наблюдения. До начала лечения он в среднем был равен 1:388 ± 1:52, на 7-й день лечения - 1:698 ± 1:138, т. е. в 4,5 раза по сравнению с исходным (Р<0,001). Параллельно увеличению титра агглютининов увеличивался и титр а-антитоксина.

Таким образом, под влиянием лечения стафилококковым нативным анатоксином повышались показатели антитоксического и антимикробного иммунитета. Иммунизация давала лучшие результаты, когда она начиналась рано, на первой неделе развития инфекционного осложнения. Выраженных реакций или побочного действия на введение анатоксина не наблюдали. У 2 больных отмечена местная реакция, выражавшаяся в гиперемии и небольшом инфильтрате в месте инъекции.

Антистафилококковая гипериммунная плазма

Противостафилококковый гамма-глобулин

Плазма и гамма-глобулин - средства пассивной иммунотерапии, они дают кратковременный эффект. Поэтому при улучшении общего состояния и тенденции к восстановлению иммунореактивных свойств больного целесообразно проводить активную иммунотерапию анатоксином или антифагин о м. Антифагин вводится трижды по 0,5 мл с интервалом в 7 дней. Хорошие результаты давало чередование анатоксина с антифагином, так как эти препараты активируют различные звенья иммунологического процесса.
Для лечения больных сепсисом используют также ауто-вакцину. Схема лечения зависит от местной и общей реакции.

Стафилококковый бактериофаг

Фаг использовали в виде местных аппликаций на раны или ингаляций - при стафилококковых пневмониях. При эмпиеме плевры в плевральную полость вводили по 10 - 15 мл вместе с антибиотиками. У получавших бактериофаг отмечалось раннее прекращение экссудации в плевральную полость. Схемы лечения и дозировки были различными. Препарат назначали в соответствии с результатами бактериологического исследования, чувствительностью выделенных культур к бактериофагу. Во время дачи бактериофага изучалась динамика бактериальных и цитологических элементов в раневом или плевральном содержимом, фагоцитирующая функция лейкоцитов периферической крови, титр агглютининов и антитоксина.

Стойкий эффект, проявившийся в быстром уменьшении экссудации и улучшении регенеративных процессов, наблюдался при использовании препарата в начале острого течения гнойно-воспалительных процессов. В далеко зашедших случаях препарат был эффективен только при достижении улучшения от других видов терапии и повышении иммунологических показателей, о чем свидетельствовало постепенное увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов периферической крови, абсолютного количества лимфоцитов.

Как известно, одна из неблагоприятных сторон антибиотикотерапии - отрицательное влияние на развитие специфического иммунитета. В связи с этим представлялось целесообразным комбинировать антибиотикотерапию с вакцинотерапией. Нами у 38 больных изучалась эффективность комбинации ряда антибиотиков с аутовакциной и стафилококковым анатоксином. Складывается впечатление, что стафилококковый анатоксин и аутовакцина, применяемые с антибиотиками, приобретают более выраженные антигенные и иммуногенные свойства. Наиболее рациональны сочетания препаратов, действующих на стафилококк и грамотрицательную флору, так как при специфической иммунотерапии нередко стафилококк замещался грамотрицательной микрофлорой.

Специфическая иммунотерапия - весьма перспективный метод лечения инфекционных осложнений. Необходимо совершенствование существующих и создание новых препаратов, действующих не только на стафилококк, но и на другие возбудители.