Тиреотропный гормон, концентрация в сыворотке крови

Определение "Тиреотропный гормон, концентрация в сыворотке крови" в ЭБНБ

Первое определение концентрации сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ), проведенное Odell и сотр. в 1965 году, было большим шагом в оценке функции щитовидной железы, так как в результате было показано, что пациенты с первичным гипотиреоидизмом имели повышенный сывороточный уровень тиреотропного гормона. Возможность измерения тиреотропного гормона привела к фактическому преодолению громоздкости и часто болезненности теста стимуляции ТТГ, который использовался ранее для диагностики гипотиреоидизма. Хотя ранние способы определения тиреотропного гормона радиоиммунологическими методиками позволяли определить повышенный сывороточный уровень ТТГ у пациентов с первичным гипотиреоидизмом, они были зачастую неудобны для точного измерения ТТГ у эутиреоидных и гипертиреоидных людей. В течение нескольких лет были разработаны более чувствительные методы оценки ТТГ и большинство эутиреоидных людей имели определяемый уровень тиреотропного гормона, так что к началу 70-х годов сывороточный ТТГ стал стандартом для дифференцирования гипотиреоидных от эутиреоидных пациентов. Функциональная чувствительность таких ранних оценок, однако, не позволяла дифференцировать гипер- и эутиреоидизм. Последующие методы, получившие развитие в 70-х годах, однако, были более чувствительны; эутиреоидные люди редко имели уровень тиреотропного гормона ниже нормального и фактически все гипертиреоидные пациенты имели пониженную концентрацию тиреотропного гормона. Несмотря на эти достижения в оценке уровня ТТГ, их клиническая значимость была ограничена, так как они были очень сложны и требовали больших временных затрат. Будучи относительно чувствительными, они не были общедоступны для клиницистов.

В последние годы разработаны неизотопные иммунометрические методы оценки ТТГ, использующие хемилюминесцентные метки. Эти новые методы имеют функциональную чувствительность 0,01 мЕд/л, что в 10 раз выше, чем предыдущие самые чувствительные методы определения тиреотропного гормона и в 100 раз выше, чем методы РИА. Методы определения ТТГ с чувствительностью 0,01 мЕд/л называются методами третьего поколения и все большее количество коммерческих наборов и клинических лабораторий использует этот метод.

Клиническое использование определения ТТГ

1. Диагностика первичного гипотиреоидизма.
   
   
   

   Наличие повышенного уровня ТТГ является подтверждением диагноза первичного гипотиреоидизма. Степень гипертиреоидизма оценивается по сывороточному уровню Т4. Уровни ТТГ также повышены у пациентов с субклиническими формами гипотиреоидизма, при котором сывороточный уровень общего Т4 нормален или погранично низок.

2. Оценка рациональности проведения заместительной терапии тиреоидными средствами.
   
   

   Целью лечения первичного гипотиреоидизма левотироксином является нормализация сывороточных уровней Т4 и ТТГ. С помощью существующих методов оценки уровня ТТГ возможно определять передозировку левотироксина, поскольку концентрация ТТГ при этом будет низка. Это имеет клиническое приложение, так как установлено, что у пациентов с пониженным сывороточным ТТГ даже в присутствии нормального сывороточного уровня Т4 может наблюдаться деминерализация костей. Этому особенно подвержены женщины в постменопаузе. Хроническая передозировка левотироксина может сопровождаться сердечными расстройствами, включая суправентрикулярные аритмии и вентрикулярную септальную гипертрофию.

3. Оценка супрессии уровня ТТГ при раке щитовидной железы. Тиреоид-супрессивная терапия является частью рутинного лечения пациентов с высокодифференцированной (папиллярной или фолликулярной) карциномой щитовидной железы, так как рост таких опухолей может быть ТТГ-зависимым. Лечение левотироксином снижает уровень ТТГ и в то же время позволяет избежать развития клинического гипертиреоидизма. Использование методов определения уровня ТТГ третьего поколения сделало эту задачу более простой, чем раньше, так как до этого супрессия ТТГ могла быть подтверждена только отсутствием сывороточной ТТГ-реакции на назначение экзогенного тиротропин-рилизинг гормона (ТРГ). За некоторыми исключениями, пониженные уровни ТТГ при использовании методов третьего поколения коррелируют с отсутствием реакций на действие ТТГ.
4. Оценка супрессивной терапии узлового зоба.
   
   

   Измерение уровней ТТГ продуктивно у пациентов с солитарным или мультинодулярным зобом, у которых иногда применяется гормональная терапия тиреоидными средствами. Несмотря на то, что эффективность левотироксиновой супрессии доброкачественного зоба не является общепризнанной, она еще широко применяется. Следовательно, необходимо иметь точную оценку уровней ТТГ для избежания передозировки.

5. Диагностика субклинического гипертиреоидизма.
   
   

   Пациенты с малочисленными или стертыми симптомами гипертиреоидизма, с нормальными или погранично повышенными уровнями общего Т4 и общего Т3 и с пониженными уровнями сывороточного ТТГ имеют субклинический гипертиреоидизм. До развития чувствительных методов оценки ТТГ такие случаи не диагностировались. Такие люди, особенно после 60-летнего возраста, имеют в 4 раза больший риск развития сердечных аритмий, особенно фибрилляции предсердий.