Рак печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов

Определение "Рак печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов" в ЭБНБ

Первичный рак печени на территории встречается редко, составляет 0,2 - 1% всех разновидностей рака.
В Южной Африке, Индии и ряде стран Среднего Востока встречается чаще, что связывают с недостатком белков в организме и вследствие этого - развитие цирроза печени и канцерогенное влияние афлотоксина.

Считается установленным, что развитию рака благоприятствуют болезни печени (гепатит, цирроз), а также алкоголизм. Регенеративная гиперплазия клеток при циррозе относится к предраковым состояниям. Следовательно, для профилактики рака печени важное значение имеет лечение хронических гепатитов, борьба с алкоголизмом, полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов.

Патологическая анатомия. Первичный рак печени может исходить из печеночных клеток - гепатоцеллюлярный или из эпителия желчных ходов - холангиоцеллюлярный. Макроскопически в виде одиночного узла, но нередко появляется сразу несколько узлов, особенно при возникновении рака на фоне цирротически измененной печени.

Микроскопически опухоль состоит из атипических печеночных клеток, способных даже к образованию желчи. Рак из желчных ходов чаще бывает в виде одиночного узла с гистологическим строением аденокарциномы; в некоторых случаях растет в виде скирра, диффузно, пронизывая большие участки печени.
Метастазирование идет по лимфатическим путям к воротам печени и внутриорганно с образованием множественных узлов или создавая картину ракового цирроза.

Симптоматология: в начальном периоде мало выражена и характеризуется функциональными расстройствами пищеварения с потерей аппетита, чувством тяжести в правом подреберье; позже - определяется увеличенная печень, поверхность ее может быть гладкой, бугристой, плотной. У ряда больных развивается небольшая желтуха, может быть повышение температуры, нарастает анемия.
Диагностика рака печени основывается на клинических данных при исключении вторичного ее поражения метастазами рака других органов, что бывает очень часто.

Наиболее достоверным являются эндоскопические данные - перитонеоскопия, данные гистологического и цитологического исследования. Материал для них получается при эндоскопическом исследовании или путем чрескожной пункции.
Данные лабораторных исследований, свидетельствующие о нарушении функции печени, могут лишь дополнять указанные критерии при установлении диагноза.

Ценные сведения дают: ангиография, целиакография, вено-гепатография, спленопортография, позволяющие по нарушению сосудистой архитектоники печени судить о наличии патологического процесса в ней, а также сканирование печени.
Дифференциальный диагноз проводят чаще между циррозом и первичным раком печени, что не всегда просто, важно исключить поражение печени метастазами при других локализациях рака.
Необходимо иметь в виду, что, хотя и редко, встречаются доброкачественные опухоли печени, центрально расположенные эхинококковые кисты, а также абсцессы ее.

Лечение - оперативное. Однако возможность проведения радикального вмешательства бывает крайне редко. В настоящее время хирургию печени разрабатывают настойчиво и достаточно успешно. Проведение резекций печени с учетом сегментарного ее строения позволяет проводить удаление правой или левой половины печени и даже 5 сегментов из 8 с последующим сохранением ее функциональных способностей, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Такие операции выполняют как при первичном раке печени, так и при ограниченном ее поражении метастазами.

Рак желчного пузыря составляет менее 2% злокачественных опухолей. В возникновении рака этого органа важное значение придается желчнокаменной болезни. Поэтому современное хирургическое лечение желчнокаменной болезни одновременно является и профилактикой рака желчного пузыря.
Чаще развивается в области шейки, реже поражается тело и дно органа.
При гистологическом исследовании рак желчного пузыря имеет строение аденокарциномы, но изредка встречаются слизистый рак и скирр.

Клиника рака желчного пузыря в начале развития не имеет выраженных симптомов. Наличие в анамнезе многократных приступов боли в правом подреберье в период обострения желчнокаменной болезни усыпляет бдительность больного и врача. Следует обращать внимание на похудение и снижение аппетита.

При локализации опухоли в области шейки пузыря и инфильтрации общего желчного протока возникает желтуха. Перфорация стенки желчного пузыря и прорыв в полость полого органа может обусловить развитие нагноительного процесса в этой области с соответствующей наблюдаемой клинической картиной.

Диагностика рака желчного пузыря на ранних стадиях затруднена. Общая слабость, снижение аппетита и пальпируемое уплотнение в области желчного пузыря у лиц 50 - 60 лет - признаки запущенного процесса.

Рентгенологическое исследование с заполнением желчного пузыря контрастом (холецистография) может выявить дефект наполнения при локализации опухоли в дне или теле пузыря. При прорастании опухоли в общий желчный проток и обтурации шейки заполнение пузыря контрастным веществом не происходит. Известную ценность может представить рентгеноманометрическое исследование.

Определенные данные можно получить при лапароскопии. Однако чаще решающими являются данные лапаротомии, с которой не следует медлить, если имеется подозрение на рак желчного пузыря и нет указаний на обширное распространение процесса (метастазы в печень, по брюшине и др.).
Лечение - радикальное, состоит в удалении желчного пузыря вместе с опухолью, а при распространении опухоли на печень - вместе с резекцией ее участка в одном блоке. Результаты малоутешительные.
Лучевое и химиотерапевтическое лечение неэффективно, хотя и допустимо.

Рак внепеченочных желчных ходов. Встречается еще реже, чем рак желчного пузыря. Локализуется чаще в местах слияния протоков: левого и правого печеночных, печеночного и пузырного, область фатерова соска. Опухоли не достигают больших размеров, циркулярно суживая просвет.
Гистологически чаще - аденокарцинома, но встречается солидная форма. Клиника: появление нарастающей желтухи с увеличением печени и нарастающей общей слабостью и потерей аппетита.
Ценным симптомом является симптом Курвуазье, если поражение локализуется ниже впадения пузырного протока в общий желчный.
Окончательный диагноз устанавливают, как правило, при лапаротомии, при которой и решается вопрос об объеме оперативного вмешательства.

Лечение - хирургическое. При ограниченном процессе возможно удаление опухоли с последующей реконструкцией желчных ходов для создания оттока желчи. При распространении процесса и противопоказаниях к радикальной операции возникает необходимость в наложении обходного анастомоза с дренированием желчных ходов выше опухоли.