Мaccaж сердца

Определение "Мaccaж сердца" в ЭБНБ

Подразделяется на прямой, непосредственный, осуществляемый путем ритмического сжимания сердца рукой, и непрямой, производимый через грудную клетку.
Массаж сердца - единственное эффективное пособие при его остановке. Остановка сердца и вызванное ею прекращение кровообращения уже к 6 - 7й минуте приводят в обычных условиях к необратимым патологическим изменениям коры головного мозга. Следовательно, массаж в сочетании с другими способами восстановления кровообращения должен носить неотложный характер.
Методически правильно выполненный массаж в состоянии обеспечить сохранение АД в его критических параметрах (60 - 80 ММ рт. ст.) и циркуляцию крови до восстановления спонтанной работы сердца.

Наиболее частые причины остановки сердца: массивная кровопотеря, шок, тяжелые нарушения внешнего дыхания, отравления, инфаркт миокарда, введение в наркоз, травма. Патофизиологически это объясняется гипоксией, гиперкапнией и ацидозом, гиперкалиемией и гипокальциемией, токсическими и рефлекторными воздействиями.

Предрасполагают к остановке сердца: передозировка сердечных гликозидов, недостаточная атропинизация перед травматичной операцией, идиосинкразия к тем или иным препаратам, коронарная недостаточность и др.

Нередко перед остановкой сердца отмечаются предвестники: нарастает цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, изменяются глубина и ритм дыхания, появляются экстрасистолия, тахи или брадикардия, артериальная гипотензия.

Диагностика остановки сердца при не вскрытой грудной клетке основывается на отсутствии пульса на периферических артериях (включая сонные), артериального давления, остановке дыхания, расширении зрачков, исчезновении роговичных рефлексов, что фиксируется на ЭКГ.

Печение при остановке сердца должно носить синдромный характер. Начинать реанимационные мероприятия следует с искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» одновременно с непрямым (закрытым) массажем сердца. Если имеется возможность, то наиболее эффективно обеспечить подачу кислорода в дыхательные пути больного через интубационную трубку.
Прогноз во многом зависит от времени, прошедшего от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий, и типа кардиоплегин (асистолия и фибрилляция желудочков).
Асистолия - это полное прекращение сократительной деятельности миокарда желудочков, чаще в диастоле. Прогноз здесь часто благоприятный.

Фибрилляция желудочков - асинхронное сокращение отдельных мышечных волокон, не дающее эффекта систолического выброса крови. В этом случае в комплексе с массажем сердца и искусственным дыханием следует использовать электрическую фибрилляцию. Прогноз при этом серьезен.

При любом типе остановки сердца, в случае применения описанного комплекса реанимационных мероприятий, не следует вводить лекарственные препараты подкожно или внутримышечно, переливать растворы внутривенно. После восстановления сердечной деятельности осуществляют энергичное антиацидотическое лечение путем интравенозного введения 4 % раствора бикарбоната или лактата натрия, применения сердечных средств, сосудистых и дегидратационных препаратов (10% раствора хлорида кальция, 40 % раствора глюкозы, эуфиллина и др.) в качестве профилактики отека головного мозга. Если имеется кровопотери, ее восполняют. В целом же перегружать сосудистое русло жидкостями нецелесообразно.

Непрямой массаж сердца может быть немедленно начат в любой обстановке, не требует специального оборудования и инструментов. Непременным условием эффективности закрытого массажа сердца является нахождение больного или пострадавшего на твердом основании, но не выше уровня тазобедренных суставов оказывающего помощь.

Техника закрытого массажа сердца: оказывающий помощь располагается справа от больного, левая ладонь - перпендикулярно к грудине на теле се соответственно уровню левого соска, правая ладонь - поверх левой под прямым углом. Подобное расположение кистей обеспечивает равномерное прогибание грудной клетки, что в известной мере уменьшает опасность перелома ребер и чрезмерного сдавления печени. Массаж осуществляют толчкообразными усилиями рук реаниматора с частотой 70 - 90 в 1 мин. Силовой толчок должен быть плавным, перемещающим грудину на 3 - 4 см в сторону позвоночника. Критерием эффективности массажа могут служить изменения пульса на сонных артериях и АД на плечевых.

Если помощь оказывает один человек, то после 2 - 5 вдуваний воздуха 10 - 15 раз производят массажный толчок, а затем чередуют 2 вдувания с 10 толчками. Если в реанимации участвуют 2 человека, то первый из них начинает с 5 вдуваний, затем второй осуществляет наружный массаж сердца. После каждого пятого массажного толчка производят быстрое и глубокое вдувание воздуха. Двуручный массаж применяют у взрослых. Детям в возрасте до года непрямой массаж сердца производят тремя пальцами, более старшим - одной рукой.
Наряду с мануальным закрытым массажем сердца существуют и механические приспособления для этой цели (массажеры), широко применяющиеся в реанимации.
Осложнения. Нередко при непрямом массаже сердца повреждаются ребра и реберные хрящи, чаще у пожилых и стариков. Это осложнение, не являющееся дефектом методики, проходит, как правило, бесследно.
Противопоказания к закрытому массажу сердца: пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки.

При отсутствии эффекта от закрытого массажа сердца следует переходить к прямому (открытому).В этих ситуациях при наличии показаний сразу осуществляют торакотомию и приступают к прямому массажу сердца.