Переломы черепа

Определение "Переломы черепа" в ЭБНБ

Переломы свода черепа бывают закрытыми и открытыми, линейными, оскольчатыми и вдавленными.
Линейные переломы, проходящие через каналы диплоэтических вен, борозды оболочечных артерий, проекции синусов твердой мозговой оболочки, могут вызывать повреждение этих сосудов и образование эпидуральных гематом. Оскольчатые и вдавленные переломы могут повреждать также твердую мозговую оболочку, вещество мозга и его сосуды, что может приводить к образованию субдуральных и внутримозговых гематом, а также очагов ушиба-размозжения мозга.

Клиника. Состояние больного зависит от обширности, локализации, глубины вдавления кости, тяжести травмы мозга, сопутствующих кровотечений (наружных, подапоневротических, внутричерепных) и складывается из общемозговых и очаговых неврологических нарушений.

Диагноз основывается на хирургическом, неврологическом осмотрах и, главным образом, на краниографическом обследовании. Без рентгенограмм черепа невозможно установить показания к операционному лечению и определить его объем. Ликвор и мозговой детрит в ране головы указывают па проникающее ранение.

Л е ч е н и е вдавленных переломов, если глубина вдавления больше толщины кости, заключается в хирургической обработке перелома. Обнажают область перелома, рассекая мягкие ткани над закрытым переломом или расширяя место повреждения мягких тканей при открытом. Приподнимают вдавленные отломки, удаляя мелкие из них. Если рана загрязнена, удаляют и крупные отломки. Кусачками выравнивают острые края оставшегося костного дефекта. Затем, если твердая оболочка цела и хорошо пульсирует, зашивают рану, в которую на сутки ставят резиновый дренаж. Если твердая оболочка напряжена и не пульсирует, ее вскрывают для выявления причин повышения внутричерепного давления. Поврежденную твердую мозговую оболочку зашивают, предварительно удалив имеющиеся очаги размозжения мозгового вещества. Если края оболочки не стягиваются, пытаются уменьшить внутричерепное давление спинномозговой пункцией и выпусканием ликвора или переливанием маппитола (мочевины). При неэффективности данных мер прибегают к пластике оболочки надкостницей, широкой фасцией бедра и др. Рану зашивают наглухо, оставив резиновый дренаж на сутки. При закрытых переломах или свежих открытых возможна первичная пластика костного дефекта с использованием крупных отломков перелома.

Если вдавленные костные отломки вколочены и не поддаются обычному приподниманию, накладывают небольшое фрезевое отверстие по краю неповрежденной кости рядом с переломом. Через отверстие под вдавление проводят конец тонкого элеватора, которым и выравнивают костные повреждения. Разрыв твердой мозговой оболочки устанавливают по истечению через фрезевое отверстие ликвора или мозгового детрита.

Особые трудности возникают при хирургической обработке вдавленных переломов над синусами твердой оболочки. При кровотечении надо быстро, удалив отломки, обнажить место повреждения и, в зависимости от синуса и размеров его повреждения, выбрать метод остановки кровотечения. Если кровотечения до обработки не было, отломки приподнимают осторожно. Последним удаляют отломок, наиболее глубокий и вдавившийся непосредственно над синусом.

Кровотечение из небольших разрывов синуса останавливают прикладыванием и шовной фиксацией кусочков мышцы, гемостатической губки. Линейные разрывы можно попытаться зашить, используя тонкие атравматические иглы и нити. При обширном повреждении синуса необходимо его перевязать проксимальные и дистальные разрыва. Следует отметить, что перевязку верхнего продольного синуса в средней и задней его трети больные не переносят из за некомпенсированного нарушения венозного оттока.

Переломы основания черепа подразделяют на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Встречаются изолированные переломы основания черепа, сюда могут распространиться и продолжаться переломы свода черепа или лица. Бывают односторонние и двусторонние переломы, с распространением на одну, две или на все три черепные ямки. Направление трещин различное, но чаще они проходят по костным отверстиям и каналам.

Клиника и диагноз. При переломах решетчатой кости могут быть носовые кровотечения или ликворея. Оторея, или кровотечение из ушей, встречается при переломах пирамидки височной кости и разрыве барабанной перепонки. Истечение мозгового вещества при этом является признаком тяжелого ушиба-размозжения базальных отделов мозга.

Переломы передней черепной ямки проявляются кровоподтеками вокруг глазниц, кровотечением или ликвореей из носа. Могут отмечаться гипо или аносмия, редко - снижение зрения в одном глазу. Иногда на краниограммах обнаруживается заполнение воздухом цистерн и субарахиоидальных пространств - пневмоцефалия. Нередко встречаются симптомы ушиба базальных отделов лобных долей.

Переломы средней ямки часто проходят через пирамидку височной кости, поэтому клинически проявляются кровотечением или ликвореей из уха и в носоглотку, снижением слуха, нарушением функции лицевого нерва. Если трещина распространяется на турецкое седло, поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Как правило, наблюдаются ушибы основания височных долей мозга.

Переломы задней черепной ямки протекают наиболее тяжело, так как проходят через скат и большое затылочное отверстие, повреждая при этом ствол и каудальную группу черепно-мозговых нервов.
Переломы, проходящие через пазухи, очень опасны возможным возникновением инфекционных осложнений - менингитов.

Лечение переломов основания черепа в остром периоде чаще всего консервативное. Оно включает весь комплекс консервативных мероприятий с обращением особого внимания на профилактику воспалительных и гнойных осложнений. При выявлении признаков повреждения зрительного и лицевого нервов могут возникать показания к оперативному вмешательству.