Операция замещения крови

Определение "Операция замещения крови" в ЭБНБ

При острых отравлениях для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо количество крови, в 2-3 раза превышающее ОЦК. Однако, учитывая трудности в получении необходимого для операции большого количества крови, в клинической практике пользуются меньшими объемами (1,5 - 2,5 л). Для ОЗК применяется одногруппная, резус совместимая донорская кровь.

Операция замещения крови проводится одномоментно непрерывно струйным методом по общепринятой методике с использованием вено-венозных или артериально-венозных путей посредством катетеризации сосудов. Скорость замещения не должна превышать 40 - 50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании цитратной крови внутримышечно вводят 10% раствор хлорида кальция по 10 мл на каждый литр перелитой крови.

Выделяют 2 группы отравляющих веществ, в зависимости от особенностей токсического действия которых ОЗК преследует различные цели. К первой группе относятся отравления мет- и сульфаметгемоглобин-образующими ядами. При этом помимо освобождения организма от токсического вещества ОЗК направлена на борьбу с гемической гипоксией, развившейся в результате видоизменения гемоглобина крови или его разрушения, на выведение из организма свободного гемоглобина и разрушенных эритроцитов (при гемолизе). Ко второй группе относятся отравления хлорированными углеводородами и другими токсическими веществами, когда цель Операции замещения крови сводится только к ускоренному выведению токсических веществ из организма больного.

Операция замещения крови как по скорости, так и по объему выводимых токсических веществ значительно уступает гемодиализу и гемосорбции. Для большинства токсических веществ эффект ОЗК не превышает 5 - 7 % от общего количества поступившего в организм токсического вещества. Кроме того, указанный метод имеет ряд отрицательных моментов. Переливание больших объемов цитратной крови длительных сроков хранения приводит к нарушениям микроциркуляции, введению гемолизированных эритроцитов и продуктов деградации, образовавшихся в результате хранения крови, что усугубляет метаболические расстройства.

Общебиологическое действие ОЗК является реакцией организма на массивное переливание донорской крови, что по существу представляет собой пересадку крови как индивидуальной «ткани» организма от многих доноров реципиенту. Эта реакция получила название синдрома гомологичной крови и имеет черты иммунобиологической реакции отторжения.

ОЗК является методом выбора при лечении отравлений метгемоглобин-образующими и фосфорорганическими веществами. При отравлениях другими ядами ее можно использовать, если нет возможности применить другие методы детоксикации.

Наиболее эффективно раннее проведение Операции замещения крови после отравления (3 - 5 ч) при использовании значительного объема крови (4 - 7 л). Поздно проведенная ОЗК (на 2 - 4е сутки) на фоне тяжелых осложнений со стороны печени и почек сопровождается лишь временным положительным эффектом или зачастую ухудшает состояние больного.

Противопоказана Операция замещения крови при выраженных гемодинамических нарушениях - коллапсе, отеке легких, а также при осложненных пороках сердца, тромбофлебитах глубоких вен конечностей.