Острые отравления

Определение "Острые отравления" в ЭБНБ

Острые отравления чаще всего возникают при отравлении пхимическими веществами, используемыми в быту (92%). Причиной бытовых отравлений наиболее часто являются: самолечение, особенно снотворными, психотропными препаратами, применение так называемых абортивных средств (маммофизина, хинина, пахнкарпина); прием внутрь химикалиев (уксусной эссенции, нашатырного спирта, фосфорорганических препаратов и т. д.); злоупотребление алкоголем и прием внутрь его суррогатов (политуры, лосьонов, красок, лаков и др.); суицидальные попытки.

В основе фармакологического и токсикологического действия как лекарственных веществ, так и ядов лежит действие определенных молекул на определенные биохимические системы, при этом они подавляют, стимулируют или видоизменяют биохимические процессы, присущие нормальному метаболизму клетки.

Любое вещество, как в норме присущее клетке, так и чужеродное, может быть ядовитым, если его концентрация превышает критическое значение. Соединения, ядовитые даже в чрезвычайно низких концентрациях,называют обычно ядами. Яды действуют, повреждая мембранные системы, подавляя активность ферментов или нарушая функцию регуляторных механизмов клетки.

В молекулярном плане сравнительно большое число молекул яда «расточается» на взаимодействия со всевозможными второстепенными компонентами клетки, прежде чем достаточное число молекул прореагирует с компонентами, имеющими жизненно важное значение, и тем самым вызовет токсический эффект. В этом и следует искать объяснение того факта, что такие яды только в относительно высоких концентрациях могут вызывать симптомы отравления. Яды другого типа, например цианид, реагируют только с каким нибудь жизненно важным компонентом клетки. Всякий химический агент, способный даже в очень низкой концентрации нарушать какой нибудь биохимический механизм клетки, относится, по всей вероятности, к этой категории.

Острые отравления экзогенного типа различают 2 основные стадии (фазы) процесса: I — токсикогенную, когда токсическое вещество (яд), вызвавшее отравление, находится в организме з токсической концентрации и оказывает свое действие на молекулярно-биохимические структуры и проявляется рядом патологических синдромов (шоком, асфиксией, комой, кровотечением); II — соматогенную, наступающую после удаления токсического вещества, в виде последствий поражения, проявляющихся грубыми нарушениями гомеостаза и изменением структуры или функции различных органов и систем организма.

Во II, соматогенной, фазе острых отравлений наблюдаются патологические синдромы, приводящие зачастую к гибели больных: пневмония, острая почечная недостаточность (ОПН), острая печеночная недостаточность (ОПчН), сепсис. Именно во II фазе к экзоинтоксикации присоединяются связанные с метаболическими расстройствами явления эндотоксикоза, которые при любой патологии отягчают течение основного заболевания и во многих случаях предопределяют его неблагоприятный исход.

Биологическая активность и цитотоксическое действие токсинов и метаболитов находятся в прямой связи как с концентрацией их свободных фракций в плазме крови, так и с количеством этих соединений, связанных с молекулой белка. Универсальным транспортным белком организма является альбумин. «Загруженность» молекул альбумина различными метаболитами либо снижение его плазменной концентрации может резко усилить токсическое действие различных веществ. Коррекция транспортной среды может быть одним из действенных путей борьбы с интоксикацией. Ведущая роль в развитии интоксикации при острых отравлениях принадлежит вторичным эндогенным токсинам, являющимся продуктами ограниченного протеолиза и представляющим собой пептидные дериваты. Изучение молекулярно-биохимических основ интоксикации, исследование природы эндогенных токсинов позволяет искать более рациональные методы лечения острых отравлений.

Лечение. Основная особенность комплексного лечения острых отравлений заключается в одновременном проведении: 1) специфической антидотной терапии; 2) неспецифической интенсивной терапии, цель которой — поддержание функций органа или системы организма, преимущественно пораженной данным ядовитым веществом в связи с его «избирательной токсичностью»; 3) дезинтоксикации, направленной на ускоренное удаление из организма различных токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения.

Антидоты и физиологические антагонисты. Этот вид лечения преследует цель нейтрализации яда. вытеснения его из реакции с биологическими субстратами и предохранения органов и тканей от дальнейшего действия токсического агента; наибольшее значение имеет в I (токсикогенной) фазе заболевания.
Для нейтрализации ядов применяются антидоты:

Унитиол — при отравлении металлами, металлоидами, некоторыми фосфорорганическими веществами, сердечными гликозидами, для предупреждения и купирования алкогольного делирия (3—5 мг/кг через каждые 6—8 ч вводят внутримышечно) .
Антарсин при отравлениях соединениями мышьяка (I % раствор, вводят внутримышечно до 4 мл/сут).
Тиосульфат натрия при отравлениях металлами (30— 50 мл 30 % раствора вводят внутривенно).

Метгемоглобинообразователи — амил нитрит, пропилитрит, нитрит натрия — при отравлениях синильной кислотой и ее солями, токсическое действие которых объясняется блокадой цитохромоксидазы, в результате чего ткани утрачивают способность усваивать кислород.

Метиленовый синий относится к группе акцепторов водорода, частично устраняет блокаду тканевого дыхания, восстанавливает функцию дегидрогеназ, что способствует превращению метгемоглобина в гемоглобин. Вводят внутривенно в виде хромосмона (1% раствор препарата на 25% растворе глюкозы по 20—50 мл).

Налорфин — при отравлениях наркотиками, устраняет угнетение дыхания, гипотонию, сердечные аритмии, в 100 раз ускоряет выделение наркотиков из организма (вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно до 40—50 мг 0,5 % раствора).

Этиловый спирт — при отравлениях метиловым спиртом замедляет метаболизм метанола. Назначают внутрь. Сначала 100 мл 30 % раствора, затем 30—50 мл каждые 2—4 ч на протяжении всего периода, пока в крови определяется метанол. При невозможности приема внутрь спирт вводят внутривенно в концентрации 2—5 % на 0,9 % растворе хлорида натрия.

Холинолитики и реактиваторы холинэстеразы — при отравлении холиномиметиками и аптихолипэстеразными препаратами. Атропин вводят внутривенно или подкожно в дозе от 8—15 до 100 мл и более в сутки в зависимости от тяжести отравления. При значительном повышении АД могут использоваться ганглнолитики (пентамин — 40—80 г, бепзогексоний или гехсаметоний —10—15 мг внутримышечно или внутривенно). Для усиления периферического действия атропина применяют метацин (1—2 мг и более внутримышечно или внутривенно) .

Реактиваторы холинэстеразы назначают в сочетании с холинодитиками, что при раннем введении способствует восстановлению ингибированной холинэстеразы и оказывает воздействие непосредственно на холинреактивные структуры. Применяют 2 ПАМхлорид (1 % раствор внутривенно до 2000 мг/сут), дипироксин (ТМБ4) —до 2000 мг/сут внутримышечно или внутривенно, токсогонин — до 500 мг/сут. Реактиваторы холинэстеразы показаны в первые 3 сут, позднее они не эффективны.

Необходимо отметить, что антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при достоверном клиниколабораторном диагнозе данного вида острого отравления. При ошибочном введении антидота в большой дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.