Хроническая сердечная недостаточность

Определение "Хроническая сердечная недостаточность" в ЭБНБ

Недостаточность кровообращения - снижение сократительной функции миокарда, приводящее к нарушению кровоснабжения организма как в покое, так и при физической нагрузке.

Непременным условием успешного лечения является правильная организация режима дня и диетического питания. При хронической сердечной недостаточности I ст. допустимы умеренные нагрузки. При более выраженной недостаточности кровообращения физическая нагрузка ограничивается, при ухудшении состояния назначается постельный режим или полупостельный режим. Важную роль играют диета с ограничением жидкости и соли (до 2-5 г/сут). Пища не должна быть калорийной.

Независимо от этиологического и патогенетического лечения применяют средства, влияющие на проявление недостаточности кровообращения и препятствующие ее развитию. К таким лекарствам относят сердечные гликозиды наперстянки шерстистой и пурпуровой, гликозиды строфанта и морского лука. Вспомогательное значение имеют мочегонные средства.

Сердечные гликозиды являются основными средствами патогенетического лечения сердечной недостаточности. Эти препараты улучшают функциональное состояние сердца при его декомпенсации; под их влиянием миокард способен выполнить большую, чем прежде работу, что может привести к устранению симптомов недостаточности кровообращения.
Сердечные гликозиды в большом количестве содержатся в листьях наперстянки и семенах строфанта, в морском луке, в траве ландыша и весеннего горицвета, а также в листьях олеандра.

В терапевтической дозе сердечные гликозиды влияют на все функции миокарда, усиливая сократимость и возбудимость, понижая синусовый автоматизм и проводимость. Повышение сократительной функции миокарда - основное положительное свойство сердечных гликозидов.
Лечение сердечными гликозидами приводит к сужению сосудов органов брюшной полости, уменьшению объема крови в печени и портальной системе и расширению периферических сосудов.

Лантозид (Lantosidum) - новогаленовый препарат, содержащий спиртовой раствор суммы гликозидов из листьев шерстистой наперстянки. Назначают внутрь по 15-20 капель 2-3 раза в день. Терапевтический эффект наблюдается на 5-6-й день лечения, после чего переходят на поддерживающие дозы. При возникновении диспепсических явлений можно назначать лантозид в виде микроклизм (20-30 капель в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Дигитоксин (Digitoxinum) является наиболее активным гликозидом наперстянки пурпуровой. Формы выпуска: таблетки по 0,0001 г (0,1 мг) и свечи по 0,00015 г (0,15 мг). Обычно начинают с приема 5-6 таблеток в сутки на протяжении 2-3 дней, а по достижении эффекта дозу снижают до 1-2 таблеток и переходят на индивидуальную поддерживающую дозу (1-1/2 таблетки 2-1 раз в сутки или через 1-2-3 дня).
Строфантин-К (Strophanthinum K) получают из отечественного сырья (кендыря проломниколистного, кендыря коноплевого и др.)

Препараты строфантина в небольшом количестве всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому основной путь их введения - внутривенный. При этом полная доза действия К-строфантина равна 0,8-0,9 мг, а коэффициент суточной элиминации - около 50%.
При внутривенном введении строфантина действие наступает через 5-10 мин, достигает максимума через 2-3 ч, положительное инотропное действие сохраняется 6-8 ч.

Показанием к назначению строфантина является острое нарушение кровообращения, особенно в случаях, когда препараты наперстянки не переносятся. Обычная доза при внутривенном введении составляет 0,25-0,5 мл 0,0% раствора, в старческом возрасте 0,125 мл. Как правило, строфантин перед инъекцией разводят в 10-20 мл 5% - 2% - 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно (в течение 5-6 мин). Назначают по одной инъекции, редко 2 раза в сутки. После лечения наперстянкой назначение строфантина возможно через 24-42 ч.
Несмотря на большой арсенал синтетических диуретических препаратов, растительные мочегонные средства не утратили значения при лечении недостаточности кровообращения.
Вещества, оказывающие мочегонное действие, содержатся во многих растениях. Наиболее эффективны лист березы (Fol. Betulae), трава хвоща полевого (Herba Equiseti), корень петрушки (Rad. Petroselini).
Недостатком растительных мочегонных средств при лечении недостаточности кровообращения является их приготовление в виде настоя, что приводит к увеличению принимаемой жидкости.

Настой из листьев березы (Inf. fol. Betulae) принимают по 2 стакана в день. Настой из травы хвоща (Inf. Herbae Equiseti) назначают по 1 стакану в день. Корень петрушки (Rad. Pertoselini) назначают в виде горячего настоя по 125 мл в день.
Из мочегонных сборов для длительного применения рекомендуются следующие:
• Можжевельник обыкновенный (ягоды) 10,0
• Береза бородавчатая (листья) 10,0
• Одуванчик лекарственный (корень) 10,0
Принимают по 1 стакану настоя в течение дня.
• Береза бородавчатая (листья) 10,0
• Хвощ полевой (трава) 10,0
Принимают настой по 1/3 стакана в течение дня.
• Василек синий (цветки) 10,0
• Толокнянка обыкновенная (листья) 20,0
• Петрушка огородная (плоды) 10,0
• Береза повислая (почки) 10,0
• Вахта трехлистная (листья) 40,0
• Девясил высокий (корень) 10,0
Принимать по 1/2 стакана отвара 3 раза в день за 15-20 мин до еды как мочегонное средство.
• Береза повислая (листья) 50,0
• Хвощ полевой (трава) 50,0
Принимать по 1/2 стакана настоя 3-4 раза в день как мочегонное средство.
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 40,0
• Дягиль лекарственный (корень) 30,0
• Василек синий (цветки) 30,0
Принимать в виде настоя по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день как мочегонное средство.
При отеках и асците рекомендуют сбор:
• Береза повислая (листья) 50,0
• Шиповник коричный (плоды) 25,0
• Стальник полевой (корень) 25,0
Стакан настоя выпивают в течение дня. Настой этого сбора противопоказан при беременности, острых воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
• Толокнянка обыкновенная (листья) 60,0
• Василек синий (цветки) 20,0
• Солодка голая (корень) 20,0
Принимать в виде настоя по 1-3 столовые ложки за 15-20 мин до еды 3-4 раза в день как мочегонное средство.
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 40,0
• Хвощ полевой (трава) 40,0
• Береза повислая (листья) 20,0
Принимать в виде настоя по 2-3 столовые ложки до еды 3-4 раза в день как мочегонное средство.
• Брусника обыкновенная (листья) 20,0
• Толокнянка обыкновенная (листья) 50,0
• Почечный чай (трава) 30,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана отвара 3-4 раза в день как мочегонное средство.

Усиливают мочеотделение также ягоды крыжовника, земляника, барбариса, семена тыквы, укропа, дыня, груша. лимон, салат, сок редьки с медом в равных отношениях.