Ревматоидный артрит

Определение "Ревматоидный артрит" в ЭБНБ

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивнодеструктивного прогрессирующего полиартрита. В основном болеют лица в возрасте 20-50 лет, женщины чаще, чем мужчины. РА страдает около 1% населения.

Лечение ревматоидного артрита представляет чрезвычайно сложную задачу и зависит от формы, стадии, степени активности, быстроты прогрессирования, возраста больного и других факторов. Этиологическое лечение неизвестно.

Современные принципы лечения больных РА включают: использование противовоспалительных средств быстрого действия; обязательное применение средств базисной терапии медленного, но длительного действия ; дополнительно возможно также местное внутрисуставное введение лекарственных средств; использование физических методов лечения, лечебной физкультуры и массажа; проведение санаторно-курортного лечения; при необходимости - хирургическое лечение.

Только комплексное, непрерывное, индивидуализированное и этапное лечение позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то и лечение должно быть длительным и настойчивым.

Активность ревматоидного артрита подавляют путем воздействия на неспецифические местные и общие воспалительные процессы, что обеспечивается применением препаратов быстрого, но непродолжительного действия. Хронически протекающий дегенеративно-деструктивный процесс в тканях суставов и костях подавляется с помощью средств медленного, но продолжительного действия, составляющих базисную терапию. Выбор препарата для базисной терапии - одна из важнейших проблем в лечении РА. К базисным средствам для лечения РА относят аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил), соли золота (кризанол, ауранофин), Д-пеницилламин (купренил, артамин и др.), цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн и др.), сульфасалазин (сульфапиридазин), левамизол (декарис). Каждый больной может принимать один из перечисленных препаратов. В некоторых случаях допускается сочетанное применение двух средств базисной терапии одновременно. При хорошей переносимости каждый больной и после выписки из стационара в обязательном порядке должен принимать один из назначенных препаратов базисной терапии. Дальнейшее лечение проводится под контролем участкового врача или ревматолога поликлиники. После достижения отчетливого клинико-лабораторного улучшения дозу базисных средств назначенную в стационаре, постепенно уменьшают до поддерживающей. Поддерживающие дозы базисных средств больной РА должен принимать неопределенно длительный период. Даже после достижения клинико-лабораторной ремиссии не рекомендуется отменять средства базисной терапии. В подобных ситуациях доза препарата лишь корректируется.

В лечении РА широко используют нестероидные противовоспалительные средства: салицилаты (ацетилсалициловая кислота, салициламид), пиразолоновые производные (бутадион, анальгин, реопирин и др.) и т. д.

Кортикостероидные гормоны в лечении РА используют редко, поскольку не предотвращают прогрессирование процесса, быстро вызывают гормонозависимость и гормонорезистентность, способствуют развитию амилоидоза.

Лечение растениями суставов основано на их противовоспалительном, болеутоляющем, общеукрепляющем, потогонном, противоаллергическом, бактерио- и вирусостатическом, а также бактерицидном действии. Рекомендуются настои ромашки аптечной (цветки), мяты полевой (листья), девясила высокого (корни), крапивы двудомной (листья), березы повислой (почки), брусники обыкновенной (листья), льна посевного (семена), кукурузных рылец (по десертной ложке на 1 л кипятка, настаивают 2 ч). Настои принимают по 1 стакану 4 раза в день с медом в течение 3-5 недель до улучшения самочувствия. При более продолжительном лечении (6-8 месяцев) через каждые 2 месяца делают перерывы на 7-10 дней.
В качестве вспомогающего средства при поддерживающей терапии рекомендуют сборы:
• Бузина черная (цветки) 10,0
• Береза повислая (листья) 40,0
• Ива белая (кора) 50,0
Настой принимают по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.
• Бузина черная (цветки) 30,0
• Крапива двудомная (листья) 30,0
• Петрушка кудрявая (корень) 30,0
• Ива белая (кора) 30,0
Настой принимают по 1/2 стакана в день 4 раза до еды.
• Береза повислая (листья) 25,0
• Крапива двудомная (листья) 25,0
• Фиалка трехцветная (трава) 25,0
Настой принимают по 1/2 стакана 4-6 раз в день до еды.
• Аир болотный (корень) 1 ч.
• Боярышник кроваво-красный (плоды) 5 ч.
• Душица обыкновенная (трава) 3 ч.
• Зверобой продырявленный (трава) 5 ч.
• Мелисса лекарственная (трава) 2 ч.
• Паслен черный (плоды) 3 ч.
• Сосна обыкновенная (почки) 2 ч.
• Фиалка трехцветная (трава) 4 ч.
• Тимьян ползучий (трава) 3 ч.
• Эвкалипт прутьевидный (лист) 2 ч.

Сбор принимают в момент обострения артрита в максимальных дозах (5-6 ложек сбора на 1 л кипятка, заваривать в термосе - суточная доза) в течение месяца, затем переходят на обычные дозы (2-3 столовые ложки сбора на 0,5 л кипятка) и продолжают фитотерапию в течение 6-8 месяцев. Через 2 месяца лечения делают перерывы на 7-10 дней.
• Багульник болотный (трава) 5 ч.
• Береза повислая (почки) 3 ч.
• Девясил высокий (корневище) 2 ч.
• Донник лекарственный (трава) 2 ч
• Зверобой продырявленный (трава) 3 ч.
• Крапива двудомная (трава) 2 ч.
• Липа сердцевидная (цветки) 1 ч.
• Мята перечная (листья) 1 ч.
• Ромашка аптечная (цветки) 3 ч.
• Укроп огородный (плоды) 1 ч.
• Хмель обыкновенный (соплодия) 3 ч.
• Щавель конский (корень) 2 ч.
Применяется как и предыдущий сбор.

Местно на область суставов можно применять компрессы, растирания и т. п. Рекомендуется к болезненным суставам прикладывать горячие подушечки с напарами из трав донника лекарственного, ромашки аптечной, бузины черной, хмеля обыкновенного (на 20-30 мин, ежедневно). На ночь можно сделать компресс из толстого слоя березовых листьев. Еще более эффективны компрессы на суставы из распаренных березовых почек. Из них можно приготовить настойку для натирания или мазь. Последняя получается, если взять хорошо разогретую в течение суток и процеженную смесь березовых почек сливочного масла и камфоры.
Уменьшают боль и воспалительный процесс компрессы из эвкалиптового масла, мазь из травы донника, хмеля или зверобоя (смесь - 50 г вазелина и 2 столовые ложки измельченного растения).
Стимулирует функцию коры надпочечников витаминный чай из листьев черной смородины, брусники и плодов шиповника, смешанных в равных частях. Чай пьют по 2 стакана в день до еды.
Назначают лечебные ванны:
• Пижма обыкновенная (соцветия) 1 ч.
• Пырей ползучий (корневище) 1 ч.
• Смородина черная (листья) 1 ч.
• Сосна обыкновенная (почки) 1 ч.
• Фиалка трехцветная (трава) 1 ч.
• Хвощ полевой (трава) 1 ч.
• Хмель обыкновенный (соцветия) 1 ч.
• Чебрец обыкновенный (трава) 1 ч.
Процеженный и охлажденный отвар добавляют в теплые ванны (37-40°C) ежедневно или через день (курс лечения 10-15 ванн).

Непременное условие при проведении фитотерапии - длительность и настойчивость. К тому же ни в коем случае нельзя прерывать медикаментозное лечение. Хороший результат в лечении можно достигнуть только при комплексном воздействии на патологический процесс.

После снижения активности заболевания широко назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, микроволновую терапию, тепловые процедуры, лазерную терапию и т. д. При невысокой активности процесса, отсутствии системных проявлений показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Больные РА подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Основные задачи профилактики заключаются в предупреждении обострений и прогрессирования процесса, восстановлении функционального состояния суставов и трудоспособности больного.

Больным РА противопоказана работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, длительной ходьбой, вынужденным однообразным положением тела, в сыром, холодном помещении, на сквозняках и т. д.