Пневмонии

Определение "Пневмонии" в ЭБНБ

Пневмония острая - острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.
Лечение больных острой пневмонией должно быть комплексным и включает правильный режим, рациональное питание, лекарственную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Постельный режим должен соблюдаться больным в течение всего периода лихорадки и интоксикации с переходом на активный палатный режим на 2-3 день нормальной температуры при отсутствии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Большое внимание следует уделять питанию больных острой пневмонией, особенно в лихорадочный период. Пища должна состоять из разнообразных и легкоусвояемых продуктов, большого количества витаминов. Показано обильное питье. С этой целью могут использоваться витаминные чаи, а также морсы из ягод клюквы, крыжовника, смородины, ежевики, овощные и фруктовые соки (морковь, вишня, апельсины), компоты из ревеня, яблок, кисель из шиповника и черноплодноц рябины, напитки с изюмом и душицей, с лимоном и сушеной малиной, молоко с черносливом, молоко с медом и отваром из листьев малины, кефир с яблоками и черносливом.
• Шиповник коричный (плоды) 45,0
• Брусника обыкновенная (плоды) 15,0
• Крапива двудомная (листья) 40,0
Принимать по 1/2 стакана настоя 3 раза в день в качестве витаминного средства.
• Шиповник коричный (плоды) 30,0
• Смородина черная (плоды) 10,0
• Крапива двудомная (листья) 30,0
• Морковь посевная (корень) 30,0
Принимать по 1/2 стакана настоя 3 раза в день в качестве витаминного средства.
• Шиповник коричный (плоды) 50,0
• Малина обыкновенная (плоды) 50,0
Принимать по 1/3 настоя 2-3 раза в день в качестве витаминного средства.
• Шиповник коричный (плоды) 25,0
• Малина обыкновенная (плоды) 25,0
• Смородина черная (листья) 25,0
• Брусника обыкновенная (листья) 25,0
Принимать по 1/2 стакана настоя 2 раза в день в качестве витаминного средства.

Комплексное лечение больных острой пневмонией включает применение антибактериальных препаратов, средств повышающих иммунобиологическую реактивность организма, и симптоматических средств для востановления дренажной функции бронхов.

Антибактериальная терапия должна быть как можно более ранней, проводиться под контролем клинической эффективности и данных бактериологического исследования, достаточно высокими дозами препарата и циклами по 5-6 дней.

В комплексную терапию включают противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, кальция хлорид). При выраженной бактериальной аллергии назначают десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил). При тяжелом течении пневмонии с выраженной интоксикацией, при обширности поражения, особенно лицам страдающим хроническим обструктивным бронхитом, показан короткий курс стероидных гормонов (преднизолон). При мучительном сухом кашле назначают кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин). Для улучшения бронхиального дренажа применяют отхаркивающие и муколитические средства (термопсис, алтей, 3% раствор йодида калия), протеолитические ферменты. Больным с выраженной одышкой и цианозом показаны длительные ингаляции увлажненного кислорода. Присоединение бронхоспастического синдрома требует бронхоспазмолитических препаратов (теофедрин, эфедрин). Больным с затяжным течением острой пневмонии, особенно на фоне хронического обструктивного бронхита, в специализированном стационаре проводится санационная бронхоскопия с аспирацией воспалительного секрета из пораженных бронхов, промыванием их противовоспалительными растворами, протеолитическими ферментами с введением антибиотиков и бронхоспазмолитиков непосредственно в зону поражения. При выраженных симптомах интоксикации применяют внутривенно капельно гемодез, полиглюкин, 5-10% раствор глюкозы.

Фитопрепараты широко применяются в компелексной терапии острых пневмоний. При упорном сухом кашле назначают успокаивающие средства центрального или периферического механизма действия. Так в первые дни непродуктивного кашля назначают настой корня алтея (Infusum radicis Althaeae 6,0:180,0) по 1 столовой ложке через 2 ч. Уменьшает рефлекторное раздражение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, смягчает кашель сборы:
• Алтей лекарственный (корень) 40,0
• Солодка голая (корень) 15,0
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 20,0
• Фенхель обыкновенный (плоды) 10,0
Принимать отвар в теплом виде по 2 столовые ложки через каждые 2-3 ч для успокоения кашля и свободного отделения мокроты.
Чай грудной № 4:
• Алтей лекарственный (корень) 40
• Солодка голая (корень) 40
• Фенхель обыкновенный (плоды) 20
5 г смеси залить 400 мл теплой воды, настаивать 3 ч. Принимать по 50 мл через 3 ч в теплом виде.
Чай грудной № 2:
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 40
• Подорожник большой (листья) 30
• Солодка голая (корни) 30
Способы приготовления и применения такие же, как у предыдущего сбора.
Уменьшают кашель и оказывают отхаркивающее действие следующие сборы:
• Алтей лекарственный (корень) 20,0
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 20,0
• Душица обыкновенная (трава) 10,0
Настой принимать через 2-3 ч для успокоения кашля.
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 40
• Ромашка аптечная (цветы) 40
• Душица обыкновенная (трава) 20
10 г смеси залить 400 мл кипятка, настаивать 2 ч.
Применять по 100 мл 3 раза в день до еды в теплом виде.
• Шалфей лекарственный (листья) 20
• Анис обыкновенный (плоды) 20
• Сосна обыкновенная (почки) 20
• Алтей лекарственный (корни) 20
• Солодка голая (корни) 20
Способы приготовления и применения такие же, как и предыдущего сбора.
• Донник лекарственный (трава) 5,0
• Тимьян обыкновенный (трава) 10,0
• Фенхель обыкновенный (плоды) 10,0
• Мята перечная (листья) 10,0
• Подорожник большой (листья) 15,0
• Алтей лекарственный (корень) 15,0
• Солодка голая (корень) 15,0
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 20,0
Принимать в теплом виде настой или отвар по 1/3-1/4 стакана в день при кашле, трахеобронхите, хроническом бронхите, остром сухом бронхите.
• Багульник болотный (трава) 20,0
• Тимьян обыкновенный (трава) 20,0
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 10,0
• Ромашка аптечная (цветки) 10,0
• Солодка голая (корни) 20,0
• Алтей лекарственный (корни) 20,0
Принимать в виде настоя или отвара по 1/4-1/3 стакана 3-5 раз в день после еды в качестве противокашлевого средства.
• Алтей лекарственный (корень) 20,0
• Солодка голая (корень) 20,0
• Анис обыкновенный (плоды) 20,0
• Шалфей лекарственный (листья) 20,0
• Сосна обыкновенная (почки) 20,0
Принимать по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день при заболеваниях органов дыхания.

При выраженном бронхите, наличии обильных влажных хрипов и плохом отхаркивании мокроты назначают отхаркивающие, содержащие в своем составе корень истода, корневище с корнями синюхи и др. Корень истода применяют в отварах (20,0:200,0), часто в комбинации с другими смягчающими средствами по 1 столовой ложке 5 раз в день за 1 ч до еды. Препарат увеличивает секрецию слизи бронхиальными железами, разжижает мокроту, понижает ее вязкость. Не следует назначать больным гастритами, язвенной болезнью. Корневище с корнями синюхи оказывает отхаркивающее и седативное действие. Применяют настой из корней (6,0- 8,0:200,0), отвар (3,0-6,0:200,0) по 1 столовой ложке 5 раз в день за 1 ч до еды. В качестве отхаркивающего средства применяют корневища и корни девясила в виде отвара (20,0:200,0) по 3-5 столовых ложек в день. Препарат выпускается также в виде брикетов. Два брикета заливают 1/2 стакана холодной воды, кипятят 30 мин, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
При гнойной вязкой мокроте противовоспалительное, бактерицидное и разжижающее мокроту действие оказывают сборы:
• Чебрец обыкновенный (трава) 25,0
• Фиалка трехцветная (трава) 20,0
• Сосна обыкновенная (почки) 20,0
• Подорожник большой (листья) 15,0
• Сушеница болотная (трава) 10,0
Настой принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4-5 раз в день до еды.
• Росянка круглолистная (трава) 20,0
• Подорожник большой (листья) 15,0
• Фиалка трехцветная (трава) 20,0
• Сосна обыкновенная (почки) 20,0
• Сушеница болотная (трава) 10,0
• Чебрец обыкновенный (трава) 25,0
Две столовые ложки сбора залить 400 мл кипятка, настаивать 20 мин. Принимать по 1/4 стакана 4-5 раз в день При хронических пневмониях с кровохарканьем применяют сбор:
• Крапива двудомная (листья) 30,0
• Пастушья сумка (трава) 30,0
• Горец птичий (трава) 10,0
• Тысячелистник обыкновенный (соцветия) 30,0
Одну столовую ложку залить 200 мл кипятка, настаивать 30 мин. Принимать по 50 мл 3-4 раза в день.

Для уменьшения болей традиционно применяют банки. Из фитосредств в этом плане рекомендуется следующие растирания: линименты перцово-камфорный (Linimentum Capsici camphoratum), скипидарный сложный (Linimentum Olei Terebinthinae compositum), масло беленное (Ol. Hyasciami), настойка стручкового перца (Tinctura Capsici), мазь камфорная. В качестве отвлекающего, обезболивающего средства показаны горчичники, перцовый пластырь (Emplastrum Capsici).

В фазе разрешения воспалительных изменений в отхаркивающие сборы рекомендуется включать корень солодки, траву чабреца, обладающих противовоспалительной и спазмолитической активностью. Назначают также сборы:
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 10,0
• Подорожник большой (листья) 20,0
• Хвощ полевой (трава) 30,0
• Первоцвет весенний (цветки) 40,0
Принимать в теплом виде настой или отвар по 1/3-1/4 стакана при кашле, трахеобронхите, хроническом бронхите, остром сухом бронхите.
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 20,0
• Подорожник большой (листья) 30,0
• Солодка голая (корень) 30,0
• Фиалка трехцветная (трава) 20,0
Принимать в виде теплого настоя по 1/3-1/4 стакана перед едой 3 раза в день при кашле, трахеобронхите, хроническом бронхите, остром бронхите.
• Девясил высокий (корни) 10,0
• Анис обыкновенный (плоды) 10,0
• Сосна обыкновенная (почки) 10,0
• Календула лекарственная (цветки) 10,0
• Шалфей лекарственный (листья) 10,0
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 10,0
• Зверобой продырявленный (трава) 10,0
• Подорожник большой (листья) 10,0
• Мята перечная (трава) 10,0
• Эвкалипт прутьевидный (листья) 10,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана настоя 3 раза в день после еды при хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни.

В фазе остаточных изменений (2-3-я неделя от начала пневмонии) увеличивается лечебная роль эфедрина и тем более селективных B-адренергических стимуляторов, которые более эффективно расширяют бронхи. Рекомендуется следующий сбор:
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 20,0
• Подорожник большой (листья) 20,0
• Календула лекарственная (цветки) 15,0
• Чебрец обыкновенный (трава) 15,0
• Солодка голая (корень) 10,0
Настой принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день до еды.

Для поддержания тонуса сосудов и предупреждения возможного коллапса, кроме камфоры, кофеина, кордиамина, назначают сапарал, настойку чилибухи (Tinctura Strychni) по 10-15 капель 2-3 раза в день, настойку стеркулии (Tinctura Sterculiae) по 20-25 капель на прием утром и в середине дня, настойку женьшеня (Tinctura Ginsengi) по 20 капель 3 раза в день за 30 мин до еды и другие тонизирующие нервную систему препараты.

Чтобы воздействовать на иммунобиологические механизмы организма в период реконвалесценции, повысить реактивность больного назначают биогенные стимуляторы, в частности экстракт алоэ. Успокаивающими и анаболическими свойствами обладает синюха голубая в форме отвара (6,0:200,0 или настоя (6,0-8,0:200,0). Назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день. В сочетании с настоем сушеницы болотной (10,0:200,0) эффект значительно выше.

Используют безаппаратную физиотерапию (круговые банки, горчичники, аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи, полуспиртовые согревающие компрессы). После нормализации температуры тела назначают массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику, электрофорез йода, алоэ, кальция хлорида, дионина и натрия салицилата, электрическое поле УВЧ.

Профилактика. Профилактика первичных пневмоний основывается на принципах проведения общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, питания, борьба с курением, запыленностью, проветривание помещений, изоляция заболевших и т. д.) и личной профилактики (систематическое закаливание организма, ликвидация очагов инфекции, предупреждение перегревания и охлаждения и т. д.). В профилактике вирусных и вируснобактериальных пневмоний большое значение имеет своевременное выполнение противоэпидемических мероприятий.