Гломерулонефриты

Определение "Гломерулонефриты" в ЭБНБ

Гломерулонефрит - иммуновоспалительное заболевание почек. Выделяют следующие формы болезни: гломерулонефрит острый, гломерулонефрит хронический, гломерулонефрит быстропрогрессирующий (подострый, злокачественный).
Гломерулонефрит острый - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.

Основные методы лечения гломерулонефрита: диетический режим, соблюдение в остром периоде постельного режима, медикаментозная терапия. Основной принцип диеты - ограничение поваренной соли (не более 2-3 г/сутки в начале заболевания) с учетом содержания ее в пищевых продуктах, жидкости при достаточном калораже и содержании витаминов. Целесообразна любая безнатриевая диета, например рисовая, фруктово-рисовая, фруктово-овощная, картофельная, богатая ионами кальция и калия и бедная натрием. В дальнейшем содержание соли в пище и количество жидкости определяются величиной диуреза, уровнем АД, наличием отеков; однако еще длительное время (2-3 месяца и больше) рекомендуется малосоленая диета (6-8 г/сут). Белок в суточном рационе питания назначается из расчета 1 г/кг массы, в тяжелых случаях 0,5-0,6 г/кг. Более резкое ограничение белка показано лишь при гиперазотемии. Для обеспечения необходимого количества калорий с пищей вводится достаточно углеводов и жиров за счет добавления значительного количества сливочного и (или) растительного масла. Разрешаются в умеренном количестве приправы (лук, перец, горчица, хрен, петрушка и др.) для улучшения аппетита и вкусовых качеств малосоленой пищи.

Применяют средства, действующие на этиологические и патогенетические факторы заболевания, а также на различные симптомы болезни. Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на ликвидацию основных внепочечных проявлений гломерулонефрита (отеков, гипертензии, сердечной недостаточности). Так при незначительном повышении АД можно ограничиться спазмолитиками. Для ликвидации отечного синдрома рекомендуются диуретические (мочегонные средства), причем при длительном приеме мочегонных необходимы препараты калия или продукты богатые ионами калия (сухофрукты, изюм, урюк, рис, неочищенный картофель и др.). При острой сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, кровопускание. В случае развития эклампсии рекомендуются медикаменты гипотензивного и седативного действия, а также способные воздействовать на отек мозга. В тяжелых случаях показаны люмбальная пункция, кровопускание.
Лечение олигоанурии и ОПН при остром гломерулонефрите принципиально не отличается от терапии ОПН другого происхождения.
Применяют противогистаминные средства, аскорбиновую кислоту, рутин, препараты кальция.

В начале заболевания, учитывая стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита, целесообразны антибиотики, не оказывающие нефротоксического эффекта (пенициллин, оксациллин и др.), в оптимальной терапевтической дозе в течение 10-14 дней.

Используются методы и средства патогенетической медикаментозной терапии в связи с аутоиммунным генезом заболевания (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты и др.). Применение глюкокортикостероидных гормонов наиболее показано и эффективно при нефротическом синдроме, а также при затянувшемся течении острого гломерулонефрите и отсутствии эффекта от симптоматической терапии. Под влиянием этой терапии увеличивается диурез, исчезают отеки, уменьшается или полностью ликвидируется мочевой синдром, улучшается белковый состав сыворотки крови, снижается гиперхолестеринемия. Противопоказаны они при выраженном гипертензивном синдроме, поскольку сами обладают способностью повышать АД. Иммунодепресанты применяются при стероидорезистентных формах ОГН, наличии противопоказаний к назначению глюкокортикоидов и развитии тяжелых побочных действий после приема последних.
Для полоскания горла при ангине и ларингофарингите используют листья шалфея, цветки ромашки лекарственной. Берут 1 чайную ложку на стакан кипятка. С этой же целью назначают сбор:
• Фенхель обыкновенный (плоды) 5,0
• Мята перечная (листья) 15,0
• Ромашка аптечная (цветки) 15,0
• Шалфей лекарственный (листья) 15,0
Настой используют для полоскания горла в теплом виде.
Для полоскания горла при ларингите применяют сбор:
• Фенхель обыкновенный (плоды) 5,0
• Лапчатка прямостоячая (корневище) 15,0
• Алтей лекарственный (корень) 15,0
• Дуб обыкновенный (кора) 15,0
• Шалфей лекарственный (листья) 15,0
Отвар используют для полоскания горла в теплом виде.

При остром гломерулонефрите нет противопоказаний к назначению фитотерапии. Следует, однако, учитывать, что эффект лечения наступает медленно, поэтому фитотерапию при необходимости можно сочетать с общепринятой фармакотерапией.
При любых формах гломерулонефрита противопоказаны почки березы бородавчатой, трава хвоща полевого, плоды можжевельника обыкновенного из-за раздражающего действия их на почечную ткань.
Рекомендуемые ниже фитопрепараты оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, мочегонное действие при гломерулонефритах, а также служат источником витаминов.
• Земляника лесная (листья) 10,0
• Крапива двудомная (листья) 10,0
• Береза повислая (листья) 20,0
• Лен посевной (семена) 50,0
Отвар принимают по 1-2 стакана в день до еды.
• Лен посевной (семена) 40,0
• Стальник полевой (корень) 30,0
• Береза повислая (листья) 30,0
Стакан отвара выпивают в несколько приемов в течение дня.
При гломерулонефритах с целью изменения реактивности организма и получения диуретического, гипотензивного эффекта рекомендуются следующие сборы:
• Черная смородина (листья) 1 ч.
• Душица обыкновенная (трава) 1 ч.
• Календула лекарственная (цветки) 1 ч.
• Мелисса лекарственная (трава) 2 ч.

Столовую ложку сбора залить 200 мл кипятка, настаивать 10-12 ч. Затем добавить еще 200 мл кипяченой воды, прокипятить в течение 3-4 минут, процедить и добавить 1-2 столовые ложки меда. Принять в течение дня в 4-5 приемов.
• Боярышник кроваво-красный (листья) 2 ч.
• Пустырник пятилопастный (трава) 2 ч.
• Хмель обыкновенный (шишки) 1 ч.
• Толокнянка обыкновенная (лист) 3 ч.
• Петрушка огородная (плоды) 3 ч.
10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают 45 минут, отжимают, принимают по 50 мл 3-4 раза в день до еды.
Сочетанное действие на организм при гематурии оказывает сбор:
• Почечный чай (трава) 15,0
• Подорожник большой (листья) 15,0
• Тысячелистник обыкновенный (трава) 15,0
• Крапива двудомная (листья) 15,0
• Календула лекарственная (цветки) 15,0
• Череда трехраздельная (трава) 15,0
• Шиповник коричный (плоды) 10,0
Принимать по 1/4-1/3 стакана настоя 3-4 раза вдень при гематурической форме хронического гломерулонефрита.
При стойкой и выраженной гематурии рекомендуется увеличивать дозу лекарственных препаратов или ввести в рецепт лекарственной смеси растения гемостатического действия:
• Почечный чай (трава) 1 ч.
• Зверобой продырявленный (трава) 1 ч .
• Крапива двудомная (листья) 1 ч.
• Арника горная (цветки) 1 ч.
• Кровохлебка лекарственная (корни) 2 ч.
• Яснотка белая (цветки) 3 ч.
10 г смеси залить 500 мл холодной воды, настаивать 10 ч, довести до кипения и охладить, принимать по 50 мл 2-3 раза в день до еды.
• Почечный чай (трава) 1 ч.
• Тысячелистник обыкновенный (листья) 1 ч.
• Земляника лесная (листья) 1 ч.
• Череда трехраздельная (трава) 2 ч.
• Календула лекарственная (цветки) 3 ч.
Способы приготовления и применения такие же, как и у предыдущего сбора.

При острых и хронических гломерулонефритах, сопровождающихся геперазотемией, применяют леспенефрил (Lespenephril). Препарат получают из бобового растения леспедезы головчатой (Lespedeza capitata). Внутрь назначают спиртовую настойку по 1-2 чайные ложки в день, а в более тяжелых случаях до 6 ложек в день. При поддерживающей терапии назначают длительно по 1/2-1 чайной ложке через день. Для внутривенного и внутримышечного введения леспенефрил растворяют в предлагаемом растворителе.

В комплексной терапии и при долечивании остаточных явлений и затянувшихся форм ОГН весьма важная роль отводится санаторно-курортному лечению. Сухой и жаркий воздух климатических курортов (курорты пустынь и приморские), вызывая усиленное потоотделение, способствуют выведению из организма хлоридов, азотистых шлаков, приводит к увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, снижению АД, уменьшению мочевого синдрома, прежде всего протеинурии.

Профилактика. Профилактика ОГН основывается на современных представлениях о его этиологии и заключается в проведении мероприятий, направленных на предупреждение и тщательное лечение острых и обострения хронических очагов стрептококковой инфекции (ангины, хронического тонзиллита, фарингита и др.). Необходимо избегать длительного переохлаждения и особенно действия влажного холода, соблюдать особую осторожность в отношении повторных введений сывороток, лекарственных препаратов и вакцин лицам, у которых ранее на их введение наблюдались аллергические реакции, сопровождающиеся патологическими изменениями в моче. Больным, перенесшим стрептококковую или вирусную инфекцию либо подвергшимся воздействию других факторов, угрожающих развитием ОГН, рекомендуется в течение месяца проводить 2-3 исследования мочи с интервалами 10-14 дней.
♦ Народная медицина при гломерулонефрите. 10-15 мл сока сельдерея принимать 3 раза в день за 30 мин до еды.
Корень лопуха и высушенную ряску измельчают в порошок и, смешав с медом, принимают по чайной ложке 3 раза в день до еды и на ночь.

Смешать траву буквицы (10 г) с травой фиалки (5 г) и почками тополя черного (5 г), залить 200 мл воды, настоять, употреблять 3-4 раза в день перед едой.