Пиелонефриты

Определение "Пиелонефриты" в ЭБНБ

Пиелонефрит - дву- или одностороннее воспалительное заболевание почек инфекционной (бактериальной) природы с преимущественным поражением межуточной (интерстициальной) ткани и обязательным вовлечением в патологический процесс почечных лоханок и чашечек.
Лечение направлено на борьбу с инфекцией мочевых путей и воздействием на макроорганизм с целью усиления сопротивляемости к инфекции.

В период обострения больные нуждаются в стационарном лечении. Им назначаются постельный режим, диета. Пища должна быть разнообразной, высоковитаминизированной, содержать в достаточном количестве белки, жиры и углеводы. Поскольку отеки обычно отсутствуют, то ограничения в употреблении жидкости и поваренной соли не требуются. Рекомендуются свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, клюквенный морс, чай, минеральные воды. Исключаются острые блюда, приправы (лук, горчица, хрен, перец и др.). При всех формах и любой стадии пиелонефрита рекомендуются арбузы, дыни, тыква, обладающие мочегонным действием, а при анемии - продукты, богатые железом и кобальтом (гранаты, земляника, клубника, яблоки и др.).

Решающее значение принадлежит антибактериальной терапии, основным принципом которой является ранее и длительное использование противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры мочи, чередование антибактериальных препаратов или их сочетанное применение. Показаны антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, бактрим, налидиксовая кислота, 5-НОК.

Положение о необходимости непрерывно лечить больных хроническим пиелонефритов химиопрепаратами не может быть принято, так как эти препараты в той или иной мере обладают нефротоксичностью, сенсибилизируют организм и вызывают устойчивость флоры к ним.
При пиелонефрите в качестве поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.

Лекарственные растения, применяемые при лечении больных хроническим пиелонефритом, в большинстве случаев дают стойкий терапевтический эффект, однако при резко выраженной хронической почечной недостаточности назначать их нецелесообразно.
Противовоспалительным, мочегонным, санирующим, общеукрепляющим и седативными свойствами обладают:
отвар листьев крапива двудомная (25:1000). Принимать по 100 мл 2-3 раза в день;
настой цветков василька синего (одна чайная ложка цветков на 200 мл кипятка), настаивают 30 минут, процеживают, пьют по 0,5 стакана 2-3 раза в день;
отвар из листьев земляники лесной (20-50:1000), принимать по 200 мл 3 раза в день.
Основными показателями при применении вышеуказанных растительных форм являются: уменьшение явлений интоксикации, отсутствие дизурии, нормализация клинических анализов крови и мочи.

Из сборов наиболее эффективными являются те, которые имеют в своем составе травы, оказывающие мочегонное, противовоспалительное, седативное, антисептическое, гипотензивное действие. Так одновременно с антибактериальными препаратами рекомендуют назначать сбор:
• Тополь черный (почки) 2 ч.
• Хмель обыкновенный (шишки) 2 ч.
• Черника обыкновенная (листья) 2 ч.
• Алтей лекарственный (корни) 2 ч.
• Горец птичий (трава) 2 ч.
• Пустырник пятилопастной (трава) 3 ч.
• Крапива двудомная (листья) 3 ч.
15 г смеси залить 250 мл кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день после еды.
На начальных этапах лечения пиелонефрита целесообразны сборы:
• Береза бородавчатая (листья) 1 ч.
• Крапива двудомная (листья) 1 ч.
• Хвощ полевой (трава) 1 ч.
• Стальник полевой (корни) 1 ч.
• Мох исландский 2 ч.

5 г смеси залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, принимать по 1 десертной ложке за 20 мин до еды днем и перед сном в течение 2 недель. В последующие 2 недели принимают приготовленный таким же образом следующий настой из трав:
• Фиалка трехцветная (трава) 4 ч.
• Календула лекарственная (цветки) 4 ч.
• Тополь черный (почки) 1 ч.
• Пастушья сумка (трава) 1 ч.
Эти сборы можно чередовать. При хроническом пиелонефрите у детей в начале заболевания назначают настой следующего сбора:
• Береза бородавчатая (листья) 1 ч.
• Крапива двудомная (листья) 1 ч.
• Хвощ полевой (трава) 1 ч.
• Стальник полевой (корни) 1 ч.
• Мох исландский 1,5 ч.
10 г смеси залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, принимать по 1 десертной ложке 4 раза в день за 15-20 мин до еды и перед сном в течение 2 недель.
В следующие две недели принимают сбор, приготовленный так же, как и предыдущий:
• Фиалка трехцветная (трава) 3 ч.
• Календула лекарственная (цветки) 3 ч.
• Грыжник голый (трава) 2.
• Пастушья сумка (трава) 2 ч.

Больным пиелонефритом (если не нарушен пассаж мочи) назначают обильное питье - клюквенный морс, соки, отвары трав, оказывающие диуретическое и антисептическое действие. Таким свойством, в частности обладает лекарственный чай следующего состава:
• Береза повислая (листья) 10,0
• Толокнянка (лист) 10,0
• Полевой хвощ (трава) 10,0
• Одуванчик лекарственный (корень) 10,0
• Можжевельник (плоды) 10,0
• Брусника (лист) 20,0 Лен (семена) 20,0
• Солодка (корень) 10,0
Чай принимают по 150 мл 4 раза в сутки за 30 мин до еды.
Этот сбор рекомендуется комбинировать с антибактериальными препаратами.
Преимущественно диуретическое действие оказывают сборы:
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 60,0
• Фенхель обыкновенный (плоды) 20,0
• Солодка голая (корень) 20,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана отвара 3 раза в день как мочегонное средство. Противопоказан при беременности и острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
• Стальник полевой (корень) 25,0
• Петрушка огородная (корень) 25,0
• Солодка голая (корень) 25,0
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 25,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана отвара 3 раза в день как мочегонное средство. Противопоказан при беременности и острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
• Фенхель обыкновенный (плоды) 10,0
• Бузина черная (цветки) 10,0
• Тмин обыкновенный (плоды) 10,0
• Адонис весенний (трава) 10,0
• Петрушка огородная (корень) 30,0
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 30,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана настоя 3-4 раза в день как мочегонное средство. Противопоказан при беременности и острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
При улучшении состояния больного (уменьшение интоксикации, боли в поясничной области, дизурии) рекомендуется настой следующих трав:
• Крапива двудомная (листья) 2 ч.
• Тысячелистник обыкновенный (трава) 2 ч.
• Зверобой продырявленный (трава) 2,5 ч.
• Фиалка трехцветная (трава) 2,5 ч.
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 3 ч.
10 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа, принимают по 100 мл 2 раза в день после еды в течение 20-25 дней.

При переходе воспалительного процесса в фазу ремиссии антибактериальные препараты отменяют, но больные продолжают прием клюквенного морса по 1 стакану 4 раза в день вместе с метионином по 0,5 г 4 раза в день. Такое сочетание способствует синтезу гиппуровой кислоты печенью. Выделяемая почками и поступающая в мочу гиппуровая кислота является бактериостатическим средством для большинства возбудителей пиелонефрита.
В стадии стойкой клинической ремиссии пиелонефрита после активного комплексного лечения в течение 4-5 месяцев назначают отвар следующих лекарственных растений:
• Горец птичий (трава) 5 ч.
• Зверобой продырявленный (трава) 5 ч.
• Пустырник пятилопастной (трава) 5 ч.
• Окопник лекарственный (корни) 5 ч.
• Пижма обыкновенная (цветки) 2 ч.
10 г смеси залить стаканом воды, кипятят 10-15 мин, принимают по 1/2 стакана в день после еды в течение 4-5 недель, повторяя курс после двухнедельного перерыва.
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 2 ч.
• Шиповник коричный (плоды) 2 ч.
• Василек синий (цветки) 2 ч.
• Почечный чай (трава) 2 ч.
• Береза повислая (почки) 2 ч.
• Барбарис обыкновенный (листья) 2 ч.
10 г смеси заливают стаканом холодной воды, настаивают 6 часов, кипятят 15 минут, настаивают 1 ч, принимают по 50 мл 3 раза в день.
При хроническом пиелонефрите полезны и следующие сборы:
• Золототысячник малый (трава) 2 ч.
• Цикорий обыкновенный (корни) 2 ч.
• Хмель обыкновенный (шишки) 1,5 ч.
• Кориандр (семена) 0,5 ч.
15 г смеси залить 200 мл кипятка, принимать по 100 мл после ужина. Отвар можно употреблять 5-6 недель с перерывом 3-4 недели и последующим повторением курса.
• Береза бородавчатая (листья) 1 ч.
• Толокнянка обыкновенная (листья) 1 ч.
• Хвощ полевой (трава) 1 ч.
• Крапива двудомная (листья) 1 ч.
• Одуванчик лекарственный (корни) 1 ч.
• Солодка голая (корни) 1 ч.
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 1 ч.
• Лен посевной (семена) 1 ч.

30 г смеси залить 650 мл кипяченой воды, настаивать в термосе, принимать по 50 мл 2 раза в день. Хорошо зарекомендовала себя следующая схема противорецидивного лечения при пиелонефрите: 1) лекарственный чай вышеприведенного состава (2 нед); 2) клюквенный морс с метионином (2 нед); 3) минеральная вода по 300 мл в день (2 нед).
При пиелонефрите для борьбы с бактериальной инфекцией и повышения резистентности организма применяют следующие сборы:
• Толокнянка (листья) 20,0
• Брусника (лист) 20,0
• Подорожник большой (лист) 20,0
• Смородина черная (лист) 10,0
• Береза повислая (листья) 10,0
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 10,0
• Крапива двудомная (листья) 30,0
• Шиповник коричный (плоды) 60,0
• Земляника лесная (плоды) 60,0
• Хвощ полевой (трава) 60,0
Отвар принимают по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде.
• Пустырник (трава) 25,0
• Зверобой продырявленный (трава) 25,0
• Фиалка трехцветная (трава) 25,0
• Хвощ полевой (трава) 25,0
Отвар принимают по 2-3 стакана 2-3 раза в день.
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 25,0
• Береза повислая (листья) 25,0
• Одуванчик лекарственный (корень) 25,0
Настой принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды курсами по 10-12 дней каждого месяца.
При сочетанном воспалении почек и мочевыводящих путей назначают сборы:
• Календула лекарственная (цветки) 20,0
• Крапива двудомная (трава) 10,0
• Стальник полевой (корень) 15,0
• Тысячелистник обыкновенный (трава) 20,0
• Фенхель обыкновенный (плоды) 10,0
• Хвощ полевой (трава) 10,0
• Береза повислая (листья) 15,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана настоя 3-4 раза в день как мочегонное и противовоспалительное средство при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
• Хвощ полевой (трава) 30,0
• Лапчатка прямостоячая (корневище) 30,0
• Подорожник большой (листья) 40,0
Принимать по 2/3-3/4 стакана настоя на ночь в теплом виде при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
• Бузина черная (цветки) 25,0
• Зверобой продырявленный (трава) 25,0
• Ромашка аптечная (цветки) 25,0
• Липа сердцевидная (цветки) 25,0
Принимать по 1-2 стакана настоя в теплом виде на ночь при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Применяют также сборы:
• Береза повислая (листья) 15,0
• Брусника обыкновенная (листья) 15,0
• Почечный чай (трава) 10,0
• Солодка голая (корень) 15,0
• Зверобой продырявленный (трава) 15,0
• Ромашка аптечная (цветки) 15,0
• Календула лекарственная (цветки) 15,0
Принимать по 1/3-1/2 стакана настоя 3-4 раза в день при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
• Лен (семена) 40,0
• Стальник полевой (корень) 30,0
• Береза повислая (листья) 30,0
Принимать по 1/3-1/4 стакана настоя в несколько приемов в течение дня при пиелонефрите.
• Земляника лесная (листья) 10,0
• Крапива двудомная (листья) 20,0
• Береза повислая (листья) 20,0
• Лен (семена) 50,0
Принимать по 1-2 стакана настоя в теплом виде в несколько приемов в течение дня при пиелонефрите.
• Почечный чай (трава) 20,0
• Толокнянка обыкновенная (листья) 10,0
• Хвощ полевой (трава) 10,0
• Солодка голая (корень) 15,0
• Календула лекарственная (цветки) 15,0
• Ромашка аптечная (цветки) 15,0
• Подорожник большой (листья) 15,0
Принимать по 1/4-1/3 стакана настоя 3-4 раза в день при хроническом пиелонефрите.
В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:
• Хвощ полевой (трава) 1 дес. ложка
• Можжевельник обыкновенный (плоды) 1 ст. ложка
• Солодка голая (корень) 1 ст. ложка
• Толокнянка (листья) 1 дес. ложка
• Брусника (лист) 1 ст. ложка
Смесь лекарственных растений заливают 3 стаканами воды и нагревают на кипящей водяной бане 10 мин. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды 3 нед каждого месяца в течение 1,5-2 лет.
Антибактериальную терапию проводят в течение 1 недели ежемесячно.
Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Заключается в своевременном и активном лечении острого пиелонефрита, в регулярном диспансерном наблюдении и обследовании этого контингента больных, правильном их трудоустройстве, устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, тщательном лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей, санации хронических очагов инфекции.