Витамины при беременности и лактации

Определение "Витамины при беременности и лактации" в ЭБНБ

Микрокомпонентами пищи принято называть витамины, другие макро- и микроэлементы. По частоте их применения во время беременности, а в последующем, лактации, биологически активные добавки, в которых содержатся эти и многие другие компоненты растительного, животного, а также иного (минерального) происхождения, находятся на одном из первых мест, значительно опережая здесь большую часть лекарственных средств.

Есть предположения, иногда вполне обоснованные, что женщина должна получать витамины при беременности дополнительно из-за вероятного дефицита тех или иных пищевых ингредиентов. Эта вероятность значительно повышается и при проведении антимикробной терапии. Вместе с тем необходимо остановится на том, что при сбалансированной, точно рассчитанной по содержанию, как витаминов, так и других микрокомпонентов, диете, при нормально текущей беременности дополнительно ничего, кроме, разумеется, фолиевой кислоты, можно не принимать. Исключение составляют лишь женщины из групп риска: беременные двойней (а также тройней и т.д.); потребляющие алкоголь либо наркотики; злоупотребляющие курением; недоедающие или проживающие в тех районах, в которых наблюдается эндемический дефицит микроэлементов (в частности, йода и селена).

Вместе с тем в последние время появляются отзывы о нередко встречающемся у женщин дефиците витаминов групп B, С, A, D и других - фолиевой кислоты, а также кальция, йода, железа. У 20 - 80 % всех беременных в целом наблюдается выраженная в разной степени железодефицитная анемия. Известно, что с 4-го месяца беременности становится больше суточная потребность в основных микрокомпонентах пищи. Их дефицит наиболее неблагоприятен для плода на 1 неделе его развития (в этот период происходит его имплантация), 3-6 неделе (начало эмбриогенеза), 10-14 неделе (начало плацентации). В период плацентации самыми необходимыми являются витамины В1, В2, ВЗ, В6, В12, С; в последующие месяцы - A, D, К.

Частота случаев возникновения гиповитаминозов повышается при токсикозах у беременных. При наличии клиники выраженного гиповитаминоза (особенно это касается витаминов группы В) учащается в 2,5 раза недонашивание, и, примерно в четыре раза - мертворождаемость, а также часто нарушается родовая деятельность. Так, например, первичная слабость родовой деятельности при недостатке витамина В2 встречается чаще примерно в 5,8 раза. Не является безопасным и гипервитаминоз, вероятность которого при назначении профилактических (являющихся рекомендованными для беременных) дозировок исключена полностью, а возможность развития тех либо иных осложнений связана с использованием чересчур больших количеств некоторых витаминов (А, С, РР, Е). Кроме того, нередко беременные сами по себе, без консультации с врачом, применяют растительные препараты и другие БАДы, намереваясь этим повысить свой иммунитет, либо же добиться целей, известных только им. При этом нужно справедливо отметить, что все указанные средства имеют широкий спектр положительных эффектов.

Здесь возникают несколько вопросов: насколько микрокомпоненты пищи, многочисленные фитопрепараты и биодобавки необходимы при беременности, и безопасны ли витамины при лактации для матери и ее ребенка?

Поскольку в России в подавляющем большинстве случаев у беременных отмечается уменьшенное содержание в организме основных витаминов, а на продуктах питания их состав указывается редко, профилактическое назначение каждой будущей матери, а не только находящимся в группах риска, витаминных комплексов следует считать оправданным, тем более что возможная польза дополнительного введения разумных доз микрокомпонентов несоизмеримо выше риска гипервитаминоза.

Если учесть, что в состав мультивитаминных комплексов, в избытке поступающих в нашу аптечную сеть, нередко включается излишнее количество самых разных компонентов при, как правило, недостаточной суточной дозе каждого из них в отдельности, необходимо точно знать нормы витаминов и других микрокомпонентов, которые должна получать беременная женщина за сутки. Естественно, чем больше включается разных компонентов в комплекс, тем меньше шансов на то, что каждый из них без потерь придет к своей цели. Например, нет точных показаний для дополнительного назначения, в том числе при беременности и лактации, таких микрокомпонентов, как пантотеновая кислота (В5), холин, биотин, инозитол и ряда других, хотя все они обычно и включаются в поливитаминные комплексы, как и в продукты для энтерального и парентерального питания.
Основное правило дозирования и приема витаминов: недостаточное поступление их с пищей корригируется дозами, которые не превышают суточную потребность в этих веществах.

Для каждого из 11 главных витаминов существуют диетические нормы суточного потребления, рассчитанные для женщин в разные периоды гестации (беременности) и лактации, которые часто изменяются в разных источниках информации. Однако учитывая, что симптомы гипервитаминоза развиваются лишь при использовании таких доз, которые превышают превышающих суточную потребность в витаминах в 10 и больше раз, эти различия не являются столь уж существенными. Не имеет какого то смысла и назначение витаминных комплексов, содержание в которых всех или определенных компонентов составляет менее 10% от суточной потребности в нем.

Кроме того, применяется понятие Upper level (верхний допустимый предел) - максимальный уровень суточного потребления витаминов, макро- и микроэлементов с пищей, водой, БАДами и мультивитаминными препаратами без риска развития их нежелательных побочных эффектов.

Рекомендуемые витамины при лактации и беременности, дозы:

Жирорастворимые витамины

• Витамин A или ретинол. Суточная потребность в нем при беременности и лактации, исходя из разных отечественных и зарубежных источников, составляет от 2500 до 8000 ME. В последние годы обозначение МЕ обычно сопоставляется с миллиграммами или микрограммами (1 ME = 0,344 мкг). Таким образом, суточная потребность беременных женщин в ретиноле равна 1,72 - 2,75 мг. Аналогичные дозы (1,2 -1.4 мг/сут) прописаны и в Регистре лекарственных средств России.
  
  

  Превышение дозы витамина A в 10000 ME (3,4 мг) в сутки нежелательно. При введении более 25 000 ME (8.6 мг) в течение суток быстро развивается клиника гипервитаминоза. У плода это приводит к порокам развития мозга, расщеплению твердого неба, урогенитальной и офтальмологической патологии. Витаминные комплексы, где суточная доза витамина A слишком высока (аевит), противопоказаны беременным категорически. Гиповитаминоз A также неблагоприятно действует на развитие плода: возможно возникновение тератогенных эффектов (пороки развития органов зрения, мочеполовой системы; возможна даже гибель плода).

• Другой жирорастворимый витамин - витамин D (эргокальциферол, холекальциферол). Суточная потребность в нем - примерно 400 ME (10 мкг). Поступает он обычно с пищей в достаточном количестве. Назначается как холекальциферол при недостатке солнечного освещения. Дефицит имеет значение лишь после рождения ребенка, когда при этом может возникнуть симптоматика рахита. Вот при рахите он и назначается дополнительно до 250 ME в день (а также профилактически в условиях Крайнего севера). Гипервитаминоз витамина D развивается при применении суточных доз больше чем 50 000 ME (1250 мкг). Основные его проявления - кальциноз слуховой мембраны, кальциноз других внутренних органов, поражение роговицы глаз, сосудов, стеноз аорты.
• Потребность в витамине E (токофероле) от 15 до 30 мг в сутки. Синдром дефицита Е не описан в литературе. Дополнительное назначение витамина E имеет смысл при угрозе возникновения аборта. Гипервитаминоз E может оказывать эмбриотоксическое действие, а у уже родившихся это проявится аномалиями мозга, глаз и скелета.
• Витамин K (нафтохинон) нужен организму в дозах от 30 до 65 мкг за сутки. Гиповитаминоз его может спровоцировать позднюю геморрагическую болезнь новорожденных, которая наблюдается в 1 % всех родов. Для профилактики этого состояния витамин K назначается за 1 неделю до родов в виде витамина К1 внутрь по 2 - 5 мг в сутки или же внутримышечно 2-5 мг за 6 - 27 часов до наступления родов. В отечественной медицине витамин К назначается обычно как викасол по 15 мг 2 или 3 раза в день. Если же женщина получает дополнительно противосудорожные препараты, то за две недели до родов викасол назначается ей по 20 мг в день. Для предупреждения неонатальной гипопротромбинемии (нарушений свертывания крови) витамин К назначается в размерах, равных суточной потребности, также, как и в период лактации, потому что в женском молоке его явно недостаточно. Гипервитаминоз K может спровоцировать анемию, гипербилирубинемию, ядерную желтуху (выраженную особенно у недоношенных детей).

Водорастворимые витамины

• Витамин C (аскорбиновая кислота): 60 - 80 мг за сутки для обычных людей. При беременности же необходимо 85 мг в сутки и 120 мг - при лактации. Однако нужно помнить, что суточная доза этого витамина выше 1000 мг может запросто вызвать прерывание беременности, в том числе, из-за увеличения синтеза эстрогенов. Подобный эффект наблюдается и при гиповитаминозе. Профилактическая доза аскорбиновой кислоты, полноценно предупреждающая гиповитаминоз - 75 мг в день.
• Витамин В1 или тиамин. Потребность в сутки составляет 1,4-2,0 мг. При беременности потребность в нем слегка повышена, поэтому в качестве профилактики назначается лишь от 1,5 до 5 мг в день. Но если имеет место повторяющаяся рвота, токсикоз, диагностируется неврит беременных, то суточная доза может увеличиваться до 10 мг, причем препарат вводится внутримышечно либо внутривенно. Побочные действия при этом затрагивают лишь организм матери: невриты, пеллагра, диспептические нарушения, гастралгии, утомляемость. Гипервитаминоз при приеме тиамина внутрь не описан, только парентеральное введение больших доз может вызвать разнообразные аллергические реакции, нарушение метаболизма других витаминов из группы В.
• Витамин В2 или рибофлавин. Суточная потребность в нем 1,6 - 2,0 мг или 1,4 мг в день при беременности и 1,6 мг – во время лактации. Рибофлавин в достаточном количестве поступает вместе с пище, профилактически он может быть назначен беременным женщинам и в период лактации до 4 мг в сутки. При гиповитаминозе его вероятны тератогенные эффекты: деформации конечностей, расщепление твердого неба, гидронефроз, гидроцефалия, врожденные пороки сердца у плода. Явления гипервитаминоза этого витамина не описаны.
• Витамин В3 (РР или никотиновая кислота). Суточная потребность 17-20 мг либо 18 мг в сутки при беременности, 17 мг - при лактации. Профилактический прием никотиновой кислоты и в том, и в другом случае должен осуществляться в дозах от 15 до 30 мг/сут. С гиповитаминозом В3 связывают такие болезни, как врожденная катаракта, при гипервитаминозе возможны тератогенный и эмбриотоксический эффект, направленный преимущественно против нервной системы.
• Витамин В6 (пиридоксин). Потребность 2,2 - 2,5 мг в сутки или 1,9 мг - при беременности и 2,0 мг в сутки - при кормлении грудью. Профилактический прием при неосложненной беременности - 5-10 мг в день, в случае развития токсикоза, сопровождающегося рвотой - до 100 мг/сут. Гиповитаминоз этого витамина вызывает токсикозы беременных, нефропатию, тяжелую анемию, аллергию, глюкозурию, маловодие у матери, которые может влиять и на плод. При гипервитаминозе возможно снижение количества молока во время лактации.
• Витамин В12 (цианокобаламин). Суточное потребление его должно составлять 2,2-8,0 мкг или 2,6 - 2,8 мкг/сут при беременности и лактации соответственно. Профилактический прием - 3 мкг в день или 100 мкг 1 - 2 раза в месяц. Гиповитаминоз в ряде случаев приводит к развитию мегалобластной анемии у ребенка, гипервитаминоз – к аллергическим реакциям у матери.
• Витамин В9 (или фолиевая кислота). Суточная потребность 0,4 - 0,8 мг, при беременности и лактации 0,6 - 0,5 мг в сутки. Рекомендуется вне зависимости от поступления с пищей назначать дополнительно не менее 0,4 мг в день при беременности и 0,3 мг - при лактации. Гиповитаминоз фолиевой кислоты может вызвать изменения закладки нервной трубки, микрофтальмию, врожденную катаракту, врожденные пороки сердца у плода, мегалобластную анемию у недоношенных детей, преждевременные роды у женщины. Дополнительное назначение фолиевой кислоты при беременности весьма эффективно снижает риск возникновения всех этих дефектов.