Международная классификация рака щитовидной железы tnm/ptnm (uicc)

Определение "Международная классификация рака щитовидной железы tnm/ptnm (uicc)" в ЭБНБ

Система TNM основана на трех компонентах: Т - распространение первичной опухоли; N - отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность опухоли: Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1; М0, М1.
Классификация применима только для рака, который должен иметь гистологическое подтверждение. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

Первичная опухоль (Т) имеет следующие обозначения:

• Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Т0 - первичная опухоль не определяется;
• Т1 - опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
• Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
• ТЗ - опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
• Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

1. солитарную опухоль,
2. многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу).

• NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами;
• N1a - поражены лимфатические узлы на стороне опухоли;
• N1b - поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне либо медиастинальные лимфатические узлы.
• pTN является гистологическим подтверждением распространения рака щитовидной железы.

Объём операции устанавливается индивидуально с учётом распространенности и морфологической формы карциномы, возраста больных. В зависимости от этих факторов производятся одномоментные операции на щитовидной железе (тотальная тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия) и на шее (фасциально-футлярная диссекция, операция Крайла).

Радиойодтерапия йодом-131 осуществляется после хирургического лечения через 3-4 недели с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани (абляция) и йодпозитивных метастазов, рецидивов и резидуальных карцином. Перед радиойодтерапией проводится радиойоддиагностика йодом-131 и сцинтиграфия шеи, а через 4-8 дней — сцинтиграфия всего тела. С помощью сцинтиграфии выявляются остатки тиреоидной ткани на шее, метастазы в легких, костях и других органах. В этих случаях применяется лечебная доза радиойодтерапии.
Дистанционная лучевая терапия в предоперационном периоде назначается у больных недифференцированным и плоскоклеточным раком.
Важным компонентом комбинированного лечения больных раком щитовидной железы является гормональная терапия тироксином.

Супрессивная гормональная терапия проводится с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина:

• 2,5-3,0 мкг/кг у детей и подростков;
• 2,5 мкг у взрослых.

Неэпителиальные опухоли

Гемангиоэндотелиома возникает из мелких сосудов щитовидной железы. Обладает быстрым темпом роста, резко выраженным потенциалом к инвазии и гематогенному метастазированию. Встречается преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Фибросаркома происходит из клеток соединительнной ткани. Рост ее медленный. Иногда достигает больших размеров, сдавливает, смещает или прорастает в трахею, пищевод, претиреоидные мышцы. Метастазирует редко.
Тератома (доброкачественная опухоль) развивается из эмбриональных клеток. Медлено растет, склонна к некрозу и кровоточивости, встречается у детей.
Тератобластома является злокачественным вариантом тератомы. Характеризуется инвазивным характером роста. Встречается только у взрослых.
Выявляются неэпителиальные опухоли с помощью УЗИ и аспирационной биопсии. Лечение хирургическое. Прогноз неудовлетворительный. Почти 90% больных умирает от рецидива в течение года после операции.

Злокачественная лимфома

По клиническим признакам злокачественная лимфома имеет большое сходство с недифференцированным раком щитовидной железы. В отличие от анапластической карциномы, злокачественная лимфома не дает метастазов.
Злокачественная лимфома радиочувствительна и хорошо поддаётся химиотерапии. Применяется химиолучевое лечение.

Опухоли щитовидной железы, приведенные в классификации опухолей под названием другие, вторичные, неклассифицироанные и опухолеподобные поражения являются очень редкими, недостаточно изученными в морфологическом и клиническом отношении. Обычно они выявляются только при гистологическом исследовании. Подход к их диагностике и лечению не отличается от других эпителиальных и неэпителиальных тиреоидных новообразований.