Трийодтиронин сыворотки

Определение "Трийодтиронин сыворотки" в ЭБНБ

Концентрация общего трийодтиронина в сыворотке крови определяется посредством использования методов радиоиммунного анализа. Нормальная сывороточная концентрация общего трийодтиронина у взрослых составляет 80-190 нг/100 мл (1,2-2,9 нмоль/л). Половые различия невелики, но различия, связанные с возрастом, более выражены. В отличие от уровня общего тироксина, концентрация общего Т3 в сыворотке у новорожденных низкая и составляет около 50% от нормального уровня взрослого. В течение 24 последующих часов концентрация общего трийодтиронина возрастает, достигая двукратного уровня взрослых и затем быстро снижается в течение последующих суток до уровня верхней границы нормы взрослого, на котором сохраняется в течение первого года жизни. В последующем, по данным ряда исследователей, с раннего детства до поздней старости происходит постоянное снижение уровня общего Т3 сыворотки.

Возможно, это снижение связано скорее с превалированием нетиреоидных нарушений, чем с непосредственными возрастными изменениями функции тиреоидной системы. При интерпретации индивидуальных показателей относительно среднестатических границ нормы необходимо учитывать возраст пациента. Хотя ряд исследований показал наличие положительной корреляция между уровнем сывороточного общего Т3 и массой тела, это может быть также связано с избыточным питанием. Быстрое и значительное снижение сывороточного общего Т3 может наблюдаться в течение 24-48 ч при полном голодании или только при депривации глюкозы.

Как и Т4, в сыворотке крови Т3 связан с ТСГл, хотя с меньшей авидностью. Тем не менее, изменения уровня ТСГл приводят к изменениям концентрации общего Т3 (но не свободного Т3). Следовательно, как и с сывороточным Т4, индекс свободного Т3 может быть определен с использованием той же формулы, что и при расчете индекса свободного тироксина.

Большинство состояний, приводящих к увеличению сывороточного уровня общего Т4, как правило, также характеризуются высокими уровнями общего Т3. Так, сывороточные уровни общего Т3 обычно возрастают при тиреотоксикозе и уменьшаются при гипотиреоидизме. При обоих состояниях соотношение общий Т3/общий Т4 возрастает по отношению к нормальному эутиреоидному уровню. Это увеличение вызвано непропорциональным увеличением концентрации сывороточного общего Т3 при тиреотоксикозе и меньшим снижением при гипотиреоидизме относительно концентрации общего Т4. Соответственно, измерение сывороточного уровня общего Т3 является более чувствительным тестом в диагностике гипертиреоидизма, а измерение уровня общего Т4 более полезно в диагностике гипотиреоидизма.

При некоторых обстоятельствах разница между сывороточными уровнями общего Т3 и общего Т4 или непропорциональна или обратно направлена. В таких условиях определение концентрации общего Т3 более предпочтительно. Это помогает также объяснить синдром тиреотоксикоза с нормальным уровнем общего сывороточного Т4 и свободного Т3 (Т3-тиреотоксикоз), при котором в некоторых случаях может наблюдаться увеличение концентрации только свободного Т3. У некоторых пациентов с болезнью Грейвса лечение тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами может нормализовать сывороточный уровень общего Т4, но не уровень общего Т3, что приводит к увеличенному соотношению общий Т3/общий Т4. Такие пациенты с преимущественно Т3-предоминирующим типом болезни Грейвса и соотношением общий Т/общий Т4 больше 20 нг/мкг менее склонны к ремиссиям. В областях со сниженным содержанием йода и пище и у пациентов со сниженной способностью щитовидной железы усваивать йод эутиреоидизм может поддерживаться при низком уровне сывороточных общего Т4 и свободного Т4 за счет увеличенной секреции Т3. Хотя эти изменения имеют рациональное физиологическое объяснение, значимость разницы уровней сывороточных общего Т4 и общего Т3 при других обстоятельствах менее понятна.

Наиболее распространенная причина несоответствия сывороточных уровней общего Т3 и общего Т4 - селективное уменьшение сывороточного уровня общего Т3, вызванное снижением конверсии Т4 в Т3 в периферических тканях. Это уменьшение является интегральной частью патофизиологических изменений при целом ряде нетиреоидных острых и хронических заболеваний и полном или частичном голодании (калорической депривации). При этих состояниях уровень сывороточного общего Т3 часто ниже, чем у пациентов с явным первичным гипотиреоидизмом. При этом такие лица еще не имеют явных клинических признаков гипометаболизма. У некоторых людей сниженное превращение Т4 в Т3 в гипофизе или периферических тканях является врожденным.

Вследствие того, что основное количество Т3 образуется в результате периферического дейодирования Т4, клинические состояния или применение ряда лекарственных средств, нарушающие нормальный метаболизм Т4, снижают уровень Т3.

Принципиальное использование полученных данных об уровне сывороточного Т3 состоит в определении тяжести гипертиреоидизма и в подтверждении диагноза предполагаемого тиреотоксикоза, при которых сывороточный уровень Т4 нормален или его изменения носят сомнительный характер. Кроме того, сывороточный уровень Т3 может определяться для оценки состояния пациентов с автономно функционирующими тиреоидными аденомами, когда может наблюдаться так называемый Т3-доминирующий токсикоз. Такие пациенты могут иметь нормальный или погранично повышенный уровень сывороточного тиреотропного гормона.
В соответствии с современными представлениями, уровень сывороточного Т3 не играет роли как показатель функции щитовидной железы или как индекс степени тяжести гипотиреоидизма.

Изменения концентрации сывороточного ТСГл влияют на концентрацию общего сывороточного Т3, также как и на концентрацию общего Т4. Присутствие эндогенных антител к Т3 может приводить к увеличению сывороточного уровня общего Т3, но как и в случае повышенного ТСГл, концентрация свободного Т3 остается нормальной и развития гипертиреоидизма не наблюдается.

Назначение широко используемых заместительных доз Т3 обычно порядка 75 мкг/день или 1 мкг/кг массы тела ведет к появлению тиреотоксических значений сывороточного уровня общего Т3. Более того, вследствие быстрой абсорбции в пищеварительном тракте и относительно быстрой скорости деградации, сывороточный уровень значительно варьирует в соответствии со временем взятия крови по отношению к приему гормона.