Гипотиреоидизм

Определение "Гипотиреоидизм" в ЭБНБ

Гипотиреоидизм может быть вызван различными причинами - аутоиммунными нарушениями, радиационным повреждением щитовидной железы, субтотальной или тотальной тиреоидэктомией, нарушением функции щитовидной железы при нутриентном дефиците йода, нарушением регуляторных функций гипоталамуса и гипофиза, аномалиями развития, токсическим влиянием химических, пищевых и лекарственных агентов. Во всех указанных случаях, кроме токсических воздействий, прекращение которых само по себе может нивелировать недостаточность функции щитовидной железы, коррекция гипотиреоидных состояний основана на заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

До сих пор для лечения хронического гипотиреоидизма используются различные биогенные препараты, полученные из высушенной свиной щитовидной железы (тиреоидин, тирар, Тироид Стронг и др.), выпускаемые в таблетках и капсулах, содержащих от 15 до 300 мг сухого обезжиренного вещества железистой ткани. Эти препараты наиболее дешевы, однако их недостатки - антигенность и непостоянство состава - перекрывают их преимущество в доступности, В некоторых препаратах щитовидной железы содержится повышенное количество Т3, что может приводить к непредсказуемой токсичности.

Лечение гипотиреоидизма тиреоидными средствами - одна из самых совершенных форм заместительной терапии, известных медицине. Основной задачей лечения является выбор гормонального препарата, подбор его полной замещающей дозы, восстановление и длительное поддержание эутиреоидного состояния.

Средством выбора для лечения гипотиреоидизма является левотироксин (Т4). Адекватные дозы препарата существенно зависят от возраста больных и многих сопутствующих условий. Младенцам в возрасте 1-6 месяцев левотироксина требуется в среднем 10-15 мкг/кг, взрослым - 1,7 мкг/кг в сутки.

В типичном случае у молодых и взрослых, не имеющих нарушений коронарного кровообращения, терапия может быть начата сразу высокими замещающими дозами гормона по 50-100 мкг/день с повышением дозы на 25 мкг/день через каждые 1-3 недели. Оптимальная поддерживающая доза обычно равна 100-150 мкг. Она устанавливается на основании изменения клинического статуса и по возврату уровня ТТГ в плазме крови до нормы. Индивидуальные дозы могут колебаться от 50 мкг до 400 мкг/сутки. Если у пациента достигнуто стабильное хорошее самочувствие, дозу препарата в дальнейшем не изменяют. В этом случае контроль ТТГ достаточно проводить через 1-2 года.

Стационарная концентрация Т4 в плазме крови при введении постоянной дозы тироксина устанавливается через 6-8 недель терапии, поэтому режим дозирования должен изменяться медленно и осторожно. Чтобы максимально ослабить нестабильность всасывания, препараты принимают на пустой желудок.

В пожилом возрасте или при наличии коронарной недостаточности лечение левотироксином начинают с приема низких доз - 12,5-25 мкг/сутки в первые две недели с последующим повышением дозы на 25 мкг/день через каждые 2 недели до достижения состояния эутиреоидизма или появления токсических симптомов. У пожилых людей и стариков сердце чрезвычайно чувствительно к уровню тироксина в крови. При появлении симптомов стенокардии или аритмии необходимо немедленно снизить дозу или на время прекратить прием левотироксина.

Принципы лечения гипотиреоидизма у детей не имеют значительных отличий в сравнении с таковыми у взрослых. Для контроля за эффективностью терапии проводят непрерывное наблюдение за ростом и развитием ребенка. Регулярно определяют уровень ТТГ и свободного тироксина в крови, поддерживая его в нормальных пределах. Как правило, для детей требуется та же доза гормона, что и взрослым, а в некоторых случаях и более высокая.