Контроль качества дезинфекции

Определение "Контроль качества дезинфекции" в ЭБНБ

Качество дезинфекционных мероприятий устанавливается контролем, который проводится визуальным, химическим и бактериологическим методами. В практических условиях указанные методы используют одновременно.

Визуальный контроль. Выясняют санитарное состояние объекта, своевременность проведения дезинфекционных мероприятий, обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, полноту обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов, количество вещей, взятых для камерной дезинфекции.

Химический контроль. Этот вид контроля используют для определения содержания действующих веществ, соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. При отборе проб отмечают дату их взятия, когда и кем приготовлен дезинфицирующий раствор, какая концентрация указана на этикетке. При контроле заключительной дезинфекции пробы для химического анализа лучше всего отбирать в то время, когда дезинфекторы находятся в очаге. Особенно важно взятие проб из более концентрированных растворов дезинфицирующих препаратов, применяемых в очагах туберкулеза, грибковых болезней, вирусного гепатита. Само определение количества действующего вещества в растворах или сухих препаратах проводится в лабораторных условиях. Обнаружение во взятых пробах меньшего, чем требуется, количества действующего вещества служит доказательством плохого выполнения дезинфекции.

При контроле за проведением профилактической дезинфекции, а в некоторых случаях (при отсутствии бактериологической лаборатории) и при проведении очаговой дезинфекции может быть применен йодкрахмальный метод контроля за применением хлор-содержащих препаратов. Метод основан на цветной реакции йода с крахмалом. При взаимодействии с раствором йодида калия хлор вытесняет из раствора йод и занимает его место. Выделившийся йод окрашивает крахмал в сине-бурый цвет. Контроль проводят следующим образом. На конец спички наматывают небольшое количество ваты; полученный таким образом тампончик смачивают смесью 3% раствора йодида калия с 2% крахмальным клейстером. Если прикоснуться смоченным тампоном к орошенной хлорсодержащим раствором поверхности, то на поверхности контролируемого объекта появляется специфическое окрашивание. Цветное окрашивание, образовавшееся на поверхности, исчезает после протирки ваткой, смоченной в 3% растворе тиосульфата натрия.

Данный метод контроля был разработан автором этой книги в 1956 г. В последующем В. А. Конюхов (1983) упростил технику применения метода, которая заключается в том, что йод-крахмальный реактив набирается в пластмассовую авторучку с винтовым поршнем, ранее не заполнявшуюся чернилами. Результат определяется по изменению цвета риски, нанесенной пером на контролируемую незагрязненную поверхность, а на загрязненных поверхностях - по изменению цвета капли раствора.

Этим методом следует контролировать обеззараживание поверхностей тех предметов, которые представляют эпидемическую опасность: посуду для еды и выделений, игрушки, полы, стены, подоконники, мебель, полки и другие вещи, увлажняемые во время дезинфекции хлорсодержащими дезинфицирующими растворами. Для правильного вывода о тщательности работы дезинфекторов пробы следует брать с возможно большего количества мест. Результаты контроля обнаруживаются мгновенно. Контроль можно проводить внезапно на протяжении первых двух суток после дезинфекции. На горячих поверхностях (печи, батареи отопления) хлор определяется в более короткие сроки.

Бактериологический контроль. Этот контроль дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем обнаружения санитарно-показательной кишечной палочки методами смыва или соскобов. Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции проводят внезапно для персонала, занимающегося обработкой, или его осуществляют врач или дезинструктор (помощник эпидемиолога), организующий обработку очага. При текущей и профилактической дезинфекции качество контролируют в любое время. После окончания заключительной дезинфекции пробы берут не позже чем через 30 - 45 мин.

При контроле заключительной дезинфекции пробы берут со столовой и чайной посуды, ложек, ножей, белья, обеденного стола, игрушек, ручек дверей жилых комнат и уборных, ручек сливного бачка уборной, водопроводных кранов, выключателей, матрацев, подушек. При контроле качества текущей дезинфекции, кроме перечисленных выше предметов, смывы берут с ветоши для мытья посуды и столов, рук и халатов медицинского персонала, ванн, мочалок, щеток, ветоши для уборки. При контроле в пищеблоках больниц и детских учреждений смывы берут со столовой посуды, тазов для готовой продукции, ножей для вареного мяса, вареных овощей и хлеба, ветоши для мытья посуды и столов, разделочных столов и досок для вареной рыбы и мяса, вареных овощей, раздаточных столов и окон, мясорубок для вареного мяса, водопроводных кранов, дуршлагов, рук и халатов работников пищеблока.

Для взятия смывов готовят ватные талоны на палочках, вмонтированных в ватную пробку, и стерилизуют в бумажных пакетах. При отборе проб тампон вынимают из пакета и смачивают в 1 % растворе тиосульфата натрия или в среде обогащения. Смывы с помощью тампонов производят не менее чем с 10 предметов в квартирах и не менее чем с 30 предметов в детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждениях. Каждый смыв производят с площади не менее 200 - 300 см на 2 - 3-х смежных участках обследуемого объекта. При заборе проб с игрушек, посуды смывы осуществляют с поверхности всего объекта.

Смывы с каждого объекта производят одним тампоном. После взятия смыва с поверхности ватную пробку из пробирки с питательной средой удаляют и заменяют пробкой с тампоном, погружая последний до дна, при этом края пробирки обжигают над пламенем горелки. На пробирке отмечают порядковый номер и под тем же номером заносят в список предмет, с которого взята проба. В этом списке также отмечают: а) адрес; б) фамилию, имя, отчество и возраст больного; в) диагноз; г) дату заболевания; д) дату госпитализации; е) дату и время дезинфекции; ж) дату и время забора проб; з) способ дезинфекции посуды, белья (обработка дезинфицирующим раствором или кипячением); и) номер наряда; к) фамилии дезинфекторов.

Отбор проб с белья, обеззараживаемого путем замачивания в дезинфицирующих растворах, проводят следующим образом. При наличии на белье фекальных загрязнений из бака или другого сосуда, в котором оно обеззараживалось, по истечении срока выдержки извлекают три штуки белья с различных уровней сосуда: верх, середина, низ (дно). С помощью платиновой петли (предварительно обожженной над пламенем горелки) забирают небольшой комочек фекалий и засевают на чашку Петри со средой Эндо. Такой же отбор кусочков фекалий производят с каждой из трех штук белья в отдельности с соответствующей отметкой на чашках Петри, откуда взято белье.

С белья без видимых загрязнений производят соскобы скальпелем с мест, чаще всего подвергающихся загрязнению: с простыни - на середине, с кальсон - на внутренней поверхности вдоль шва, с рубашки - на нижней части ее и т. д. При этом скальпель держат под углом к поверхности белья и перемещают его только в одном направлении, не допуская перевертывания лезвия. Соскоб делают с поверхности 100 см².

После взятия пробы погружают в пробирку с мясо-пептонным бульоном. При контроле качества обработки белья хлорсодержащими растворами в питательный бульон добавляют 1 мл 1 % раствора стерильного тиосульфата натрия. Засеянные в очаге пробирки и чашки Петри в тот же день доставляют в лабораторию и помещают в термостат при температуре 37°С на 24 ч. По истечении указанного срока: а) посев из чашек Петри исследуют на кишечную палочку по общепринятой методике; б) из пробирок производят высев на чашки со средой Эндо и помещают в термостат при температуре 37°С на 24 ч, после чего ведут исследования на кишечную палочку по общепринятой методике.

Одноэтапная методика исследования смывов с использованием среды Хейфеца основана на возможности учета роста кишечной палочки в посевах по изменению цвета среды (без выделения чистой культуры и ее идентификации). Среда Хейфеца дает возможность получить окончательные результаты через 18 - 24 ч после посева смывов. В сомнительных случаях пользуются трехэтапным методом исследования смывов.

Среда Хейфеца состоит из 10 г пептона, 5 г маннита, 5 г хлорида натрия, 1 л водопроводной воды; после кипячения устанавливают рН раствора в пределах 7,4 - 7,6, а затем добавляют индикаторы: 1 мл 5% спиртового раствора розоловой кислоты и 2,5 мл 0,1% водного раствора метиленового синего. При указанной величине рН цвет среды красно-фиолетовый. Красный цвет без фиолетового оттенка указывает на то, что среда имеет высокую щелочность и должна быть забракована. При производстве смывов после дезинфекции хлорсодержащими препаратами к приведенной рецептуре добавляют 10 г тиосульфата натрия.

Приготовление индикаторов: а) 0,5 г порошка розоловой кислоты помещают в маленький флакончик с притертой пробкой и заливают 10 мл спирта; через 24 ч индикатор готов; срок действия раствора 1 мес; б) 0,1 г метиленового синего заливают 100 мл дистиллированной воды, нагревают до кипения; срок действия раствора не ограничен.

Готовую среду стерилизуют кипячением или нагреванием в кипящей водяной бане в течение 5 мин. Среду разливают в пробирки вместимостью 8 - 10 мл, подвергают однократному прогреванию текучим паром в течение 20 - 30 мин. Удобнее готовить и стерилизовать элективную среду в колбах вместимостью 200 - 500 мл и по мере надобности разливать ее в пробирки при соблюдении правил асептики. Засеянные пробирки ставят в термостат при 37°С на 18 ч, после чего результаты учитывают по признаку изменения цвета среды. При наличии зеленого цвета среды и обильной характерной мутности регистрируют рост кишечной палочки.

Если изменение цвета среды при росте кишечной палочки бывает недоостаточно отчетливым, то рекомендуют отлить из пробирки 1 - 2 мл среды в фарфоровую чашку и добавить 1 каплю 1 % спиртового раствора метилового красного (1 г метилового красного, 62 мл спирта и 38 мл дистиллированной воды). При наличии кишечной палочки жидкость принимает устойчивый малиновый или кирпично-красный цвет, во всех остальных случаях - желтый, оранжевый или (редко) красноватый, медленно исчезающий цвет.
Удовлетворительную оценку качества дают при отсутствии роста кишечной палочки во всех исследованных пробах, неудовлетворительную оценку - при обнаружении кишечной палочки хотя бы в одной из проб.

При инфекциях дыхательных путей, включая туберкулез, при контроле ведут поиск стафилококка. Контрольные смывы делают так же как и при кишечных инфекциях. Тампон отмывают в 20 мл стерильной водопроводной воды в широкогорлой пробирке с бусами, в течение 10 мин. Для выделения стафилоккока переносят 0,1 мл отмытой жидкости на дно стерильной чашки Петри и заливают 8 - 10 мл остуженного 2% мясопептонного или казеинового агара. Осторожным покачиванием распределяют пробу в агаре. Посевы инкубируют при 37°С, 24 ч, выдерживают в течение суток при комнатной температуре и учитывают рост колонии стафилококка на ангаре. Оценка результатов такая же, как и при кишечных инфекциях.