Восприимчивость к стафилококковой инфекции

Определение "Восприимчивость к стафилококковой инфекции " в ЭБНБ

Динамика лимфоцитов

Является составной частью, разделом учения о восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Проблема эта многопланова и, к сожалению, еще недостаточно полно изучена.

Способность лимфоцитов к бласттрансформации

В общей системе гомеостаза человеческого организма относительное постоянство уровня антиинфекционной резистентности обуславливается специфическими и неспецифическими факторами защиты, приобретенными в фило- и онтогенезе, и регулируемое иммунологическими и нейрогуморальными механизмами. Нужно признать, что на сегодняшний день не разработаны интегральные показатели антиинфекционной резистентности, а исследования уровня и динамики отдельных показателей гуморального иммунитета и неспецифической антиинфекционной резистентности дают неполное представление о состоянии защиты макроорганизма от инфекции в связи с наличием различных компенсаторных механизмов,

Эти обстоятельства не позволяют на основании данных лабораторных тестов полноценно оценить состояние антиинфекционной резистентности. Вот почему при- исследовании этого вопроса на первое место выступают эпидемиологические методы изучения особенностей распределения различных проявлений госпитальной инфекции в хирургических, родовспомогательных и других стационарах.

Сейчас общеизвестно, что попадание стафилококка в операционную рану не всегда сопровождается ее нагноением. Еще в 1938 г. Ives и Hirshfeld опубликовали результаты микробиологического изучения чистых инфекционных ран, т. е. ран, не зараженных гноем, калом, мочой или желчью, на различных этапах оперативного вмешательства. Авторами было установлено, что, несмотря на инфицирование 73% операционных ран, в конце вмешательства нагноение развилось только у 5% больных.

Полученные нами материалы о патогенезе стафилококкового носительства показывает, что в основе постоянной колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей лежит генетически детерминированное или приобретенное понижение иммунитета. Нами произведен ретроспективный анализ количества лимфоцитов в 1 мкл крови больных, у которых в послеоперационном периоде развились нагноения. Одновременно была взята контрольная группа, куда вошли больные с одинаковыми диагнозами основных заболеваний и подвергшиеся однотипным оперативным вмешательствам, однако послеоперационный период прошел у них гладко, без осложнений. Результаты этого анализа представлены на рисунке.

На рисунке видны отчетливые различия в динамике выбранного показателя иммунологической реактивности у больных с послеоперационными осложнениями и в контрольной группе. Эти различия со 2 по 10-й день после оперативного вмешательства оказались статистически достоверными. Анализ показывает, что абсолютное количество циркулирующих лимфоцитов в 1 мкл крови может служить достаточно надежным показателем состояния антиинфекционной резистентности оперированного больного. Мы подчеркиваем «оперированного», так как при предоперационном обследовании у больных в обеих группах не было сколько-нибудь существенных различий в количестве лимфоцитов.

Этот тест не имеет избирательного значения только для оценки состояния восприимчивости оперированных больных. Многочисленные наблюдения за течением, например, вирусных инфекций разнообразной этиологии (грипп, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, герпес, корь, краснуха) показывают, что при развивающейся лимфопении наиболее часто наблюдаются различные осложнения бактериальной и вирусной природы.

Причины лимфоцитопении еще не установлены. Ряд исследователей (Hong, 1973; Terasaki с соавт., 1970, и др.) придают значение лимфоцитотоксическим субстанциям, которые обладают большей активностью по отношению к Т-лимфоцитам, чем к В-лимфоцитам. Установлено, что цитотоксический фактор по своей природе относится к глобулинам. Для развития лимфопении необходим ряд уникальных взаимодействий между лимфоцитами хозяина, гуморальными антителами и инфицирующим вирусом и комплементом (Huang, Hong, 1973).

Однако лимфоцитотоксины были обнаружены не только при лимфопении, сопровождающей вирусные инфекции, но и при системных заболеваниях, сопровождающихся пониженной иммунологической реактивностью (красной волчанке, ревматическом полиартрите, склеродермии и т. д. - Terasaki с соавт., 1970). В этом же году была опубликована работа Kreisler с соавт., в которой авторы высказали предположение, что эти вещества являются побочным неспецифическим продуктом иммунных реакций. Приведенные материалы представляют интерес не только познавательный. Находки лимфоцитотоксинов у здоровых людей, при хроническом ревматизме и других системных заболеваниях, сопровождающихся иммунологической недостаточностью, дают основание для исследования их уровня и при лимфопении в результате стрессового воздействия. Особенно важны были бы находки этих веществ у лиц со слабым типом ответных реакций на стрессовое воздействие. В этом случае цитотоксины могли бы явиться тем маркером, который позволил бы практическим врачам определять тактику в отношении этих больных. Harris и Haule высказали предположение о связи лимфоцитопении с активацией вирусами функции надпочечников (цит. по Wheelock и Toy, 1973).
В настоящее время накоплено достаточно материалов, которые подтверждают роль гипофиз-адреналовой системы в развитии лимфоцитопении.

Л. Т. Ландаренко с соавт. (1971) исследовали гематологическую характеристику при прыжке с парашютом и выявили уменьшение общего числа лимфоцитов, эозинофилов и моноцитов как следствие эмоционального напряжения и возбуждения гипофиз-адреналовой системы.

Рядом авторов установлено важное значение гипофиз-надпочечниковой системы в процессе адаптации организма к механической и операционной травме. Специальные исследования выявили повышение функции коры надпочечников у оперированных больных как следствие оперативного вмешательства. Гиперфункция коры надпочечников у большинства обследованных больных продолжается в течение 5 - 7 дней и постепенно снижается к 8 - 10-му дню после операции. Это было подтверждено изучением содержания 17-оксикортикостероидов в крови и моче, а также количества эозинофилов, снижение которого также указывает на повышение функции коры надпочечников (М. Ф. Мазалова, 1971).

Исследование уровня АКТГ до операции и после нее в разные сроки позволило установить связь увеличения количества гормона с типом наркоза. Так, если при общем наркозе удалось выявить более интенсивную функцию надпочечников по концентрации АКТГ в крови, то при спинальной анестезии изменения деятельности надпочечников не наблюдалось. Эти факты позволили сделать вывод о регуляции продукции АКТГ спинномозговыми путями (Newsome, Rose, 1971).

Таким образом, эмоциональное напряжение, механическая и операционная травмы (последняя при определенных условиях наркоза) приводят к увеличению функции коры надпочечников, что может явиться причиной изменения антиинфекционной резистентности больного. Эти факты подтверждаются экспериментальным изучением влияния адренокортикотропного гормона (АКТГ) на антиинфекционную резистентность.

Уменьшение количества циркулирующих лимфоцитов в результате операционной травмы у части больных дополняется подавлением их функциональной способности трансформироваться в плазматические клетки под влиянием антигенного стимула. Это было доказано Riddle (1967), правда, на очень ограниченном числе больных.

По всей видимости, операция приводит к глубокому и более или менее длительному снижению способности лимфоцитов к трансформации в плазматические клетки. Причиной этой депрессии является скорее всего хирургическая травма или ее действие на кору надпочечников, так как другие отрицательные воздействия можно в данной модели эксперимента исключить. Очевидно, что нарушение трансформации лимфоцитов связано с их повреждением. Это было доказано опытами, исключившими полностью роль сыворотки в передаче факторов торможения. Способность к торможению трансформации сохранялась у лимфоцитов, освобожденных от сыворотки оперированных больных и помещенных в сыворотку крови неоперированных людей. В то же время сыворотки оперированных больных не влияли на трансформацию лимфоцитов, полученных от здоровых людей (Riddle, 1967). Подавление способности к бласттрансформации лимфоцитов сопровождается понижением биосинтеза иммуноглобулинов.