Профилактика госпитальной инфекции

Определение "Профилактика госпитальной инфекции" в ЭБНБ

Профилактика госпитальной инфекции, как и любых других инфекционных заболеваний, осуществляется путем организации и проведения комплекса мероприятий, направленных на источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм. Опыт борьбы с инфекционными заболеваниями, вызываемыми облигатными патогенными паразитами, свидетельствует о том, что радикальные успехи наблюдаются в том случае, когда разработаны и внедрены в практику средства и методы, обеспечивающие эффективность хотя бы в одном из перечисленных выше разделов. Так, успехам в борьбе с оспой, дифтерией и рядом других болезней мы всецело обязаны иммунопрофилактике. Эффективность мероприятий в отношении заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококком группы А, связана с воздействием на источник инфекции благодаря тому, что этот микроорганизм не выработал устойчивости к пенициллину. При кишечных инфекциях, где нет ни эффективных средств иммунопрофилактики и ни мероприятий, обеспечивающих исчерпывающее выявление и санацию источников инфекции, главное значение приобретает воздействие на механизм передачи возбудителя.

Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что это большая группа инфекционных болезней, характеризующихся своеобразием эпидемиологии. К тому же ни при одной из них не разработано простых и доступных средств эффективного воздействия на какой-либо отдельный элемент эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении источников госпитальной инфекции в целом представляются недостаточно эффективными. Это объясняется трудностью их выявления, меняющейся эпидемиологической значимостью отдельных категорий носителей в связи с непостоянством величины микробных очагов, а также отсутствием терапевтических средств, которые обеспечивали бы полноценную санацию носителей.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей госпитальной инфекции, являются весьма трудоемкими. Доступных методов дезинфекции воздуха пока не разработано. Выявлена непереносимость незащищенными людьми доз дезинфектантов или потока ультрафиолетовой радиации, обеспечивающих надежное обеззараживание воздуха. Проведение же этих мероприятий в отсутствие источников инфекции не дает профилактического эффекта при последующем размещении носителей в обеззараженном помещении.

Разная степень устойчивости микроорганизмов - возможных возбудителей госпитальной инфекции - создает определенные трудности в стерилизации инструментария, аппаратов искусственного кровообращения, наркозных аппаратов и др.

Общемедицинские мероприятия, проводимые в плане предоперационной подготовки больного, в ходе операции - по уменьшению ее травматичности и, наконец, в послеоперационном периоде также не дают радикального эффекта. В отношении стафилококковой инфекции определенное значение имеют специфические средства, такие как стафилококковый адсорбированный анатоксин и антистафилококковый гамма-глобулин (АСГГ). Но и они не решают проблемы целиком. В этих условиях профилактика госпитальной инфекции может быть успешной лишь при комплексном проведении мероприятий во всех трех направлениях. При таком решении проблемы следует учитывать, что конечный эффект равен не сумме, а произведению эффективности мероприятий. Если, предположим, направленные на источник инфекции меры обеспечивают снижение госпитальной инфекции в 1,5 раза, по разрыву механизма передачи возбудителя в 4 раза и по повышению невосприимчивости организма - в 3 раза, то в итоге будет 18-кратное снижение заболеваемости госпитальной инфекцией.

Это не значит, что может быть сформулирован стандартный перечень конкретных мероприятий, одинаково эффективных для всех лечебных учреждений в любых условиях. Они весьма многообразны. В разных условиях обоснованными могут быть неодинаковые меры. В одних условиях может потребоваться сосредоточение внимания на одном направлении, в других - на втором или третьем. Поэтому как в клинической практике основой рациональной терапии является клиническая диагностика, так и в эпидемиологической практике основой рациональной профилактики является эпидемиологическая диагностика.

Обобщение всей суммы знаний о госпитальной инфекции является основой для построения лишь схемы мероприятий для ее профилактики. Конкретизация же их проводится в каждом отдельном случае индивидуально в соответствии с результатами эпидемиологической диагностики. Вместе с тем обобщения в области эпидемиологии госпитальной инфекции являются необходимой предпосылкой для рациональной планировки лечебных учреждений. Длительное время планировка больниц, в том числе и хирургических, строилась на впечатлениях и догадках. Научно-обоснованные инструкции отсутствовали, предъявляемые хирургами требования иногда значительно отличались одно от другого. С тех пор как была установлена роль воздуха в распространении стафилококка в больничных условиях, рациональное устройство хирургических стационаров и особенно операционных многие стали считать основой борьбы с внутрибольничными инфекциями.

Это не значит, что профилактика госпитальной инфекции требует перестройки всех существующих больниц в соответствии с рассмотренными ниже рекомендациями. Там, где это возможно, некоторая перепланировка лечебных учреждений может быть полезной. Однако и без того при достаточном внимании к самой проблеме госпитальной инфекции и использовании всего арсенала имеющихся средств профилактики в соответствии с конкретными условиями стационара могут быть достигнуты определенные успехи в борьбе с нею.