Нестандартное лечение инфекционных осложнений

Определение "Нестандартное лечение инфекционных осложнений" в ЭБНБ

В связи с тем, что антибиотики являются веществами белковой природы, в резистентности бактерий к ним основную роль играет кольцо протеиназ, окружающее оболочку микробной клетки. Поэтому ингибиторы протеиназ, разрушающие оболочку, снижают резистентность бактерий к антибиотикам. Из известных ингибиторов протеолиза в клинической практике нашли широкое применение пептидные вытяжки из различных органов крупного рогатого скота (трасилол, контрикал, инипрол, тцалол и др.).
В последние годы синтезирован ряд циклических аминокислот, обладающих выраженным антифибринолитическим действием: парааминометилбензойная кислота (амбен), аминокапроновая кислота и др.

Мы широко применяем в сочетании с антибиотиками трасилол, контрикал, тцалол и аминокапроновую кислоту. Препараты вводятся внутривенно из расчета 1000 - 5000 ЕД на 1 кг веса в сутки. Курс - 5 - 7 дней, в результате усиливалось антибактериальное действие антибиотиков, исчезали бактериемия, явления интоксикации. Лучший эффект получен при применении трасилола. Наряду с естественными ингибиторами, мы использовали и синтетические - 1% раствор амбена. У тяжелобольных сочетали их. Раствор амбена можно применять парентерально, энтерально и местно (в полости, на раны). Побочного действия или явлений гиперкоагуляции ни разу отметить не удалось. Ингибиторы протеиназ действуют на свертывающую систему крови, поэтому применение их проводилось под контролем коагулограммы.

К числу искусственных ингибиторов протеолиза относятся также протеолитические ферменты, которые обладают еще более широким спектром действия. Они не оказывают непосредственного антибактериального действия, но, расщепляя пенициллиназу, кольцо протеиназ, бактериальные токсины, несомненно, усиливают противомикробный эффект антибиотиков. Помимо этого, протеолитические ферменты обладают мощным противовоспалительным и муколитическим, антикоагуляционным и дегидратационным действием.

В комплексной терапии послеоперационных инфекционных осложнений нами широко использовались различные протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения (трипсин, лидаза, рибонуклеаза, стрептодорназа, стрептокиназа и их аналоги).

Местное и парентеральное применение этих препаратов давало хорошие результаты. Было отмечено благоприятное влияние на течение раневого процесса, санацию трахео-бронхиального дерева, неспецифическую иммунобиологическую реактивность организма. Из осложнений энзимотерапии мы наблюдали у 4 больных легкокупировавшиеся аллергические реакции.

Непременным компонентом лечения послеоперационного инфекционного осложнения, особенно в случаях, сопровождающихся высокой степенью интоксикации, является дезинтоксикационная терапия. Хорошие результаты получены при использовании растворов низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан) с молекулярным весом не более 40 000 (12 000 - 27 000). Эти препараты быстро выводились из организма, большая часть их уже через 4 - 6 ч выделялась почками. Эффект дезинтоксикации был выражен при дозе препарата, превышавшей 15 мл на 1 кг веса, и сочетаниях с трансфузиями эритроцитарной массы.

Наилучшие впечатления оставляет комбинация неокомпенсана или препаратов поливинилпирролидона с гидролизатами и лактатсолевым раствором. Введение последнего у этой группы больных особенно показано, так как на фоне антибактериальной терапии всегда отмечается значительная степень метаболического ацидоза. Для усиления эффекта дезинтоксикации, наряду с гипергидратацией, широко применялись осмодиуретики (маннитол, сорбитол). Хорошие впечатления оставляет щелочной раствор ксилита. Лучший эффект в коррекции метаболического ацидоза и более полное восстановление гемодинамических показателей давала комбинация лактат-солевого раствора с полиглюкином.

Среди других методов лечения инфекционных осложнений, применявшихся в клинике, заслуживает внимания оксибаротерапия. Мы не располагаем большим опытом использования этого метода в лечении септических осложнений, однако первые впечатления были обнадеживающими. Оксибаротерапия применена у 5 больных с сепсисом. Больных помещали в барокамеру под давлением кислорода в 2 - 3 ата на 2 ч. Каждый получал 5 - 7 сеансов. По-видимому, в результате бактерицидного и бактериостатическогр действия кислорода, ликвидации тканевой гипоксии и метаболических нарушений интоксикация уменьшалась уже через сутки. Гипероксигенация улучшала также общее состояние больных.
Возможность применения этого метода в лечении больных с септическими осложнениями демонстрирует следующее наблюдение.

У больной Ш., 15 лет, был распознан сложный врожденный порок сердца - тетрада Фалло, осложненный эндокардитом. 13 апреля 1965 г. произведена радикальная коррекция порока в условиях искусственного кровообращения. Послеоперационный период осложнился сепсисом с частичным нагноением раны. Температура повышалась до 40 - 41° С и носила ремиттирующий характер. Из крови была высеяна споровая аэробная палочка, нечувствительная к антибиотикам. Лечение не давало результатов. 24 апреля больная помещена в барокамеру, где в течение 1 ч дышала кислородом под давлением 2 ата. Уже после одного сеанса наступил перелом в состоянии больной. Температура снизилась до нормальных цифр. Повторные сеансы оксибаротерапии через день продолжительностью 1,5 ч. Всего - 5 сеансов. После второго - посевы крови и мазки из раны стерильны. В последующем - выздоровление.
Оксибаротерапия в комплексе с другими лечебными мерами неизменно оказывала благотворный эффект и у других тяжелых септических больных.