Принципы терапии инфекционных осложнений

Определение "Принципы терапии инфекционных осложнений" в ЭБНБ

Лечение многих проявлений госпитальной инфекции сопряжено со значительными трудностями. Антибактериальная терапия, особенно антибиотикотерапия, часто оказывается малодейственной из-за устойчивости возбудителя. В связи с этим, наряду с лечебными мерами, направленными на борьбу с инфекцией и интоксикацией, главенствующее значение придается поднятию защитных сил, как правило, резко ослабленного больного. Особая роль отводится в настоящее время специфической иммунотерапии. Большую важность приобретает ранняя диагностика, раскрытие и дренирование очага инфекции, что предотвращает распространение процесса и его генерализацию. Пересматриваются установки по лечению местных проявлений послеоперационных инфекционных осложнений.

В отличие от лечения многих проявлений хирургической инфекции терапия послеоперационной госпитальной инфекции имела некоторые особенности. Они были связаны с видом и тяжестью предшествовавшей операции, состоянием больных, более вирулентным возбудителем («госпитальным» штаммом) и др. Микрофлора осложнения, несомненно, также оказывала влияние на перспективы и характер терапии. Развитию инфекционного осложнения обычно предшествовали нарушения кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, белкового и энергетического обмена, снижение показателей неспецифической резистентности и низкий уровень противостафилококкового антитоксического иммунитета.

Тесное переплетение многочисленных функциональных сдвигов после операции и клиники самого инфекционного осложнения, их взаимосвязь и взаимоотягощение диктовали необходимость комплексной терапии. Основными задачами ее считали:

1. нормализацию нарушенных операцией и осложнениями функций органов и систем;
2. стимуляцию иммунобиологических сил больного (неспецифической резистентности и специфического противостафилококкового иммунитета);
3. уменьшение гнойной интоксикации общими мерами по дезинтоксикации и улучшением оттока отделяемого из гнойного очага;
4. воздействие на возбудителя - антибактериальную терапию;
5. воздействие на воспалительный процесс.

1. активный двигательный режим (для борьбы с гиподинамическими, гиповентиляционными состояниями, парезом кишечника, нарушениями периферической циркуляции и др.);
2. лечебную гимнастику, туалет и постуральный дренаж трахео-бронхиального дерева с курсом массажа, ингаляций и оксигенозольтерапии различными муколитическими препаратами;
3. длительную инфузионную терапию, которая проводилась чаще всего через катетер, установленный пункцией в верхнюю полую вену, и предусматривала нормализацию объема циркулирующей крови, коррекцию водно-электролитного, азотистого и энергетического баланса, кислотно-щелочного равновесия, дезинтоксикацию, антибактериальную терапию и другие цели;
4. местное лечение инфекционного осложнения соответствующей целенаправленной терапией в зависимости от характера и тяжести осложнения;
5. седативную терапию и анальгезию, включающих широкий диапазон парентеральных и оральных анальгетиков, длительную перидуральную анестезию и др.;
6. противоаллергическую терапию (десенсибилизацию). Поскольку у больного с инфекционным осложнением нередко наблюдалось общее истощение, анемия, гипопротеинемия и ослабление иммунобиологической защиты, первоочередной задачей считалось повышение неспецифической резистентности организма.