Гормонотерапия инфекционных осложнений

Определение "Гормонотерапия инфекционных осложнений" в ЭБНБ

В лечении послеоперационных инфекционных осложнений применялись чаще глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон и их синтетические заменители). Минералкортикоиды и половые гормоны как симптоматические препараты использовались в интенсивной терапии значительно реже.

В последние годы глюкокортикоиды получили большое распространение. Это связано с тем, что они обладают широким фармакологическим и терапевтическим спектром действия. Глюкокортикоиды оказывают выраженное влияние на сердечнососудистую систему, все виды обмена, являются мощными противовоспалительными, противоэкссудативными и противоаллергическими средствами. Между тем, решение вопроса о показаниях к их назначению часто весьма затруднительно. Первоначальное увлечение сменилось более сдержанной оценкой, что связано с выраженными побочными действиями и многочисленными осложнениями гормонотерапии.

На основании собственного клинического опыта мы пришли к выводу, что неблагоприятное влияние глюкокортикоидов на течение инфекционного осложнения связано со следующими причинами:

1. они понижают сопротивляемость к инфекции вследствие подавления воспалительной реакции;
2. утяжеляют течение инфекционного осложнения, что, по-видимому, также связано с мощным противовоспалительным действием (торможением защитной воспалительной реакции);
3. снижают эффективность антимикробной терапии, что требовало значительного увеличения дозировок антибактериальных препаратов;
4. увеличивают риск суперинфекции, могут вести к генерализации инфекции;
5. ухудшают иммунологическую реактивность больного, подавляя ряд иммунных реакций (тормозят продукцию антител);
6. являются катаболическими гормонами, тормозят синтез белков в организме и усиливают их разрушение. При применении глюкокортикоидов отмечены выраженная гипергликемия (стероиды - антагонисты инсулина), гипопротеинемия. Отрицательное действие на белковый обмен ведет к торможению роста грануляций, рубцевания;
7. под влиянием гормонотерапии течение инфекции было не только тяжелым, но и своеобразным, что затрудняло диагностику и объективную оценку состояния больного.

Наибольший практический интерес представляет их противовоспалительный и противошоковый эффект, противоаллергическое и противоэкссудативное, а также антипирогенное действие. В связи с этим нами были разработаны следующие показания к применению глюкокортикоидов в терапии инфекционных послеоперационных осложнений:

1. септический шок,
2. абсолютная или относительная адреналовая недостаточность,
3. тяжелые формы аллергических и анафилактических состояний,
4. коллапс, острая сосудистая недостаточность,
5. чрезмерная интоксикация при тяжелых инфекционных осложнениях и безуспешности антибактериальной терапии,
6. экссудация (плевральная, перикардиальная и др.).