Злокачественные опухоли кожи

Определение "Злокачественные опухоли кожи" в ЭБНБ

Рак кожи встречается чаще всего среди злокачественных опухолей кожи у людей в возрасте после 60 - 70 лет, у мужчин несколько чаще, чем у женщин, локализуясь в основном на непокрытых участках тела.

Патологическая анатомия. Гистологически рак кожи подразделяется на плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий. Развивается из многослойного плоского эпителия. Клеточные тяжи опухоли инфильтрируют эпидермис и дерму» Тяжи по своей структуре напоминают структуру эпидермиса.

По периферии их видны базальные клетки, а внутри - в несколько слоев располагаются клетки, напоминающие шиповидные, которые местами ороговевают и превращаются в «раковые жемчужины». Рак из эпителия сальных и потовых желез встречается редко, гистологически он имеет строение аденокарциномы.
Классификация. Выделяют 4 стадии рака кожи:

1. стадия - опухоль или язва в диаметре до 2 см, поражает только дерму, подвижная вместе с кожей, без метастазов.
2. стадия - опухоль или язва в диаметре более 2 см прорастает всю толщу кожи, без или с наличием одного регионарного метастатического лимфоузла.
3. стадия: а) значительных размеров, ограниченно подвижная, прорастающая всю толщу кожи и подлежащие ткани до кости или хряща, без определяемых метастазов; б) опухоль таких же или меньших размеров, но с множественными подвижными метастазами в регионарных лимфоузлах.
4. стадия: а) опухоль или язва больших размеров, прорастающая все глубжележащие ткани; б) опухоль таких же или меньших размеров с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

При I - II стадиях и расположении на конечностях и туловище методом выбора является хирургический - иссечение опухоли, отступя от ее краев на 2 - 3 см. В местах, недоступных иссечению, показана близкофокусная рентгено- или радиевая терапия в дозе 6000 - 8000 рад. Допустима также криодеструкция. Неплохой эффект у части больных дает 0,5% омаиновая и 10% 5-фторурациловая мазь.

При III стадии основной метод лечения - рентгенотерапия. Разовая доза 200 - 300 Р, суммарная 4000 - 6000 Р. Хирургическое лечение применимо как после лучевой терапии, так и самостоятельно (лимфаденэктомии при метастазах в регионарные лимфоузлы, иссечение обширных язв с применением свободной кожной пластики, ампутации).

При IV стадии применяют комбинированное лечение: облучение недоступных оперативному вмешательству очагов и хирургическое иссечение отдельных очагов или ампутации; применение полихимиотерапии: метотрексат, блеомицин, омаиновая и 5-фторурациловая мази.
Прогноз. При I - II стадиях излечение наступает в 80 - 100%, в III - в 40 - 50% наблюдений. Стойкое излечение наступает у 70 - 80% больных.