Злокачественные опухоли наружных половых органов

Определение "Злокачественные опухоли наружных половых органов" в ЭБНБ

Рак наружных половых органов среди других локализаций рака женских половых органов составляет от 1 до 5,6%. Как правило, развивается на фоне предопухолевых заболеваний (гиперкератоза, лейкоплакии, крауроза), обычно в позднем возрасте (между 60 и 70 годами). Чаще всего рак развивается на больших- половых губах, в области клитора, малых половых губ, уретры, задней спайки, реже в области бартоли-ниевых желез. Различаются формы: узловатая, язвенная, ин-фильтративная, в виде сосочковых разрастаний.

По гистологическому строению рак вульвы обычно плоскоклеточный с ороговением, реже - неороговевший. Редко встречается железистый рак, развивающийся из эпителия потовых или бартолиниевой желез, и меланокарцинома, развивающаяся из пигментных образований.

Рак распространяется по поверхности и в глубину, захватывая иногда всю вульву, реже в процесс вовлекается и мочеиспускательный канал. Соответственно распространению процесса различают по клинической классификации 4 стадии рака вульвы:

1. Опухоль или язва до 2 см в диаметре, в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки.
2. Опухоль с инфильтрацией подлежащих мягких тканей или поверхностная опухоль больших размеров с одиночными подвижными метастазами в паховых лимфатических узлах.
3. Неподвижная опухоль с глубокой инфильтрацией. Односторонние, ограниченно подвижные или двусторонние подвижные метастазы.
4. Опухоль распространяется на соседние органы (влагалище, уретра, прямая кишка) или метастазы в отдаленные органы

Диагностика при распространенных процессах не затруднена. При дифференциальной диагностике необходимо исключить язвенный процесс хронического воспалительного, туберкулезного, сифилитического характера, изъязвляющийся фиброзный узел, доброкачественную папиллому. Окончательный диагноз ставят после биопсии.

Пути ранней диагностики: своевременное лечение предопухолевых заболеваний. Обязательные методы обследования: цитологические отпечатки, биопсия. Дополнительные методы обследования - радиоизотопная диагностика с P³², прямая рентгенолимфография (для выявления метастазов).
При I стадии - предоперационная близкофокусная рентгенотерапия на аппарате «Тур-60» в дозе 3000 - 4000 Р на очаг.
При локализации в области клитора и задней спайки - вульвэктомия и пахово-бедренная лимфаденэктомия (операция Дюкена), при локализации на губе - гемивульвэктомия.

При II и III стадиях - предоперационная лучевая терапия - близкофокусная на аппарате «Тур-60» - в дозе 4000 - 5000 Р или полуглубокая рентгенотерапия на аппарате «Рум-17» в дозе 2500 - 3000 Р. Операция - вульвэктомия, пахово-бедренная лимфаденэктомия (при подвижных лимфатических узлах), облучение паховых областей на аппарате «РУМ-17» в дозе 3000 - 3500 Р (при неподвижных лимфатических узлах).

Саркома наружных половых органов является редкой опухолью. Встречается у 0,02% больных различной локализации. Меланосаркома (пигментная саркома) встречается несколько чаще. Возникает в различном возрасте: детском, детородном и пожилом. Одним из провоцирующих моментов может быть травма. Меланосаркомы развиваются на фоне пигментных пятен или базального слоя эпителия, содержащих пигмент.

Из гистологических структур встречаются круглоклеточные, веретенообразноклеточные, гигантоклеточные или полиморфноклеточные саркомы. Из смешанных опухолей описаны фибросаркомы, миксосаркомы, лимфангиосаркомы, липосаркомы, миосаркомы.
Метастазирование - преимущественно гематогенное вблизи первичного очага и в отдаленные очаги (печень, легкие, почки, кости).

Клиническая картина и симптоматика: появление небольших ограниченных узлов, быстро увеличивающихся, особенно после травмы, рано дающих изъязвления. Величина - от голубиного яйца до головы взрослого человека. Лечение - электрохирургическое (расширенная вульвэктомия) - с последующим облучением, криохирургия.
Прогноз при саркоме - сомнительный, при меланосаркоме - неблагоприятный.
Из доброкачественных опухолей наружных половых органов встречаются фибромиомы, липомы, миксомы, сосудистые опухоли (ангиомы и лимфангиомы), слоновость, папилломы или острые кондиломы, гидроаденомы.
Лечение хирургическое (при кондиломах - прижигание, кислотами: азотной, трихлоруксусной).