Опухоли мочеиспускательного канала

Определение "Опухоли мочеиспускательного канала" в ЭБНБ

Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала встречаются редко. Они наблюдаются у женщин в возрасте 40 - 70 лет, у мужчин - в 20 - 30 лет. Выделяют 3 группы: уретральные, исходящие из слизистой оболочки уретры и ее желез (папилломы, полипы, карункулы, кондиломы), парауретральные, берущие свое начало из мышечных слоев (фибромы, миомы, фибромиомы, нейрофибромы и кисты).

Папиллома уретры представляет собой единичное или множественное сосочковое образование, четко ограниченное от окружающей слизистой оболочки. Располагается на широком основании или на длинной ножке. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до 1 см. Консистенция мягкая, цвет розовый или темно-красный. Располагается папиллома чаще всего в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Полипы бывают обычно мягкой консистенции, состоящие из молодой соединительной ткани, пронизанной мелкими сосуда ми. Они располагаются проксимально и дистально от наружного отверстия уретры, свисая на ножке и закрывая ее просвет.

Карункул представляет собой небольшое образование на ножке, мягкое на ощупь, легко кровоточащее, ярко-красного цвета, с бархатистой поверхностью. В более позднем периоде он приобретает плотную консистенцию.

Кондиломы представляют собой конусообразные или сосцевидные разрастания, располагающиеся отдельно или группами, чаще всего в области наружного отверстия уретры. Различают 2 вида кондилом: остроконечные и сидящие на широком основании.

Фибромы, миомы и фибромиомы встречаются очень редко. Чаще эти опухоли бывают смешанного характера. Растут очень медленно и величина их варьирует в диаметре от 1 - 1,5 до 4 - 5 см. Наблюдаются преимущественно у женщин.
Ангиомы уретры представляют собой небольшие серовато-красные опухолевые образования, располагающиеся у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Кисты уретры возникают в результате воспаления скенне-вых желез. Уретро-влагалищные кисты происходят из эмбриональных остатков гартнеровских ходов или вольфовых протоков и размещаются в парауретральной клетчатке.

Клиническая картина доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала характеризуется длительным течением и многообразием симптомов. Основными жалобами больных является чувство жжения или зуда в уретре, учащенное мочеиспускание, рези при нем. Опухоли уретры могут быть причиной затрудненного мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. У значительной части больных наблюдается контактное кровотечение (уретроррагия), а иногда заболевание протекает бессимптомно.

Основными методами диагностики является осмотр, пальпация и уретроскопия. Для осмотра дистального отдела уретры в наружное отверстие осторожно вводят сомкнутые бранши анатомического пинцета, при помощи которого осторожно расширяют уретру, что делает возможным осмотреть слизистую оболочку на глубину до 1 см.

Лечение доброкачественных опухолей уретры должно быть радикальным, что достигается клиновидной или круговой резекцией уретры. Электрокоагуляция опухоли мочеиспускательного канала или их медикаментозное лечение всякого рода «прижигающими» лекарственными препаратами является нецелесообразным и даже вредным, так как после такого нерадикального лечения опухоли, как правило, рецидивируют.

Рак мочеиспускательного канала. Рак уретры относится к числу редких заболеваний. Согласно исследованиям онкоурологической клиники Киевского научно-исследовательского института заболеваний почек и мочевыводящих путей, рак женской уретры встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Патологическая анатомия. Большинство раковых опухолей женской уретры возникает в области наружного отверстия, распространяясь на вульву; мужской - также в области наружного отверстия мочеиспускательного канала с распространением на головку полового члена. В бульбомембранозной части мужской уретры опухоль может расти кольцевидно, приводя к стенозированию просвета канала. По гистологической структуре встречается плоскоклеточный и железистый рак. По локализации различают 3 клинико-аналитические формы рака уретры. Вульвоуретральную, уретральную карциному и уретро-везикальную.
Согласно классификации злокачественных опухолей по системе TNM, рак женской уретры представлен в следующем виде:
Т - первичная опухоль
T1 - опухоль, ограниченная нижней половиной уретры и остающаяся смещаемой
Т2 - опухоль, возникающая в нижней половине уретры, распространяющаяся на вульву, но остающаяся смещаемой
Т3 - опухоль, поражающая всю уретру, но остающаяся смещаемой
Т4 - опухоль, поражающая всю уретру, распространяющаяся на вульву и мочевой пузырь, не смещаемая
N - регионарные лимфатические узлы
N0 - лимфатические узлы не прощупываются
N1 - смещаемые лимфоузлы с одной стороны
N2 - смещаемые лимфоузлы с обеих сторон
N3 - не смещаемые лимфатические узлы
М - отдаленные метастазы М0 - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются признаки отдаленных метастазов

Клиника и диагностика. По характеру жалоб больных можно разделить на 4 группы. 1-ю группу составляют больные с жалобами на боль и расстройство при мочеиспускании: 2-ю - с жалобами на кровотечение из уретры, 3-ю - у которых появилась опухоль в области мочеиспускательного канала, причем ни уретроррагии, ни расстройства мочеиспускания: не наблюдалось. В 4-ю группу вошли больные, которые не предъявляли никаких жалоб.

Диагностика рака уретры начинается с осмотра и пальпации. Определяется расположение опухоли, ее размер, цвету, характер поверхности и плотность. Для уточнения степени распространения опухоли по мочеиспускательному каналу показана уретроскопия. Всем больным с уретральной и уретро-везикальной формой рака мочеиспускательного канала показана цистоскопия для уточнения степени распространенности опухоли уретры на мочевой пузырь. Рак уретры метастазирует непосредственно в лимфатические узлы таза и забрюшинного пространства, минуя паховые. Диагностика метастазов рака уретры в регионарные лимфатические узлы иногда представляет большие трудности. В этих случаях помогают лимфография и систематическое наблюдение за больным.

Лечение рака мочеиспускательного канала может быть хирургическим, лучевым, комбинированным. Хирургическое лечение заключается в частичной резекции или экстирпации уретры. Лучевая терапия может быть осуществлена внутритканевым, дистанционным и аппликационными методами.

Реабилитация и трудоспособность больных 3-й клинической группы. После лечения рака уретры при стадиях Т1 и Т2 разрешены все виды профессионального труда. В стадии Т3 - все виды профессионального труда противопоказаны. В течение 1 года после лечения при отсутствии метастазов больные относятся ко 2-й группе инвалидности с переосвидетельствованием через каждые 12 мес. При раке в стадии Т4 устанавливают 1-ю группу инвалидности, так как эти больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.