Опухоли Яичников


Значение термина Опухоли Яичников в Энциклопедии Научной Библиотеки



Опухоли Яичников - Занимают второе место среди опухолей женских половых органов. Доброкачественные встречаются у 80%, злокачественные - у 20% больных. Опухоли яичников наблюдают у больных в любом возрасте, но чаще всего - от 40 до 60 лет.

Рак яичников развивается обычно на фоне предсуществующих доброкачественных опухолей.

Международная классификация злокачественных опухолей яичников (FIGO)

I - стадия - опухоль ограничена яичником

Iа стадия - опухоль ограничена одним яичником. Асцита нет

Ia (i) стадия - нет разрыва капсулы

Ia (ii) стадия - разрыв капсулы

Ib стадия - опухоль ограничена двумя яичниками. Асцита нет

Ib (i) стадия - нет разрыва капсулы

Ib (ii) стадия - разрыв капсулы

Ic стадия - опухоль ограничена одним или двумя яичниками, есть асцит, который содержит злокачественные клетки

Ic (i) стадия - нет разрыва капсулы

Ic (ii) стадия - разрыв капсулы

II стадия - опухоль вовлекает один или оба яичника с распространением по тазовым органам

IIa стадия - распространение процесса на матку, трубы или другой яичник

IIb стадия - распространение по другим тканям таза

III стадия - опухоль вовлекает один или оба яичника с широко распространенными интраперитонеальными метастазами

IV стадия - опухоль вовлекает один или оба яичника с отдаленными метастазами

Специальная категория - Неоперабельные больные, у которых, вероятно, имеется рак яичника

Примечание. Наличие асцита не влияет на определение стадии. «Разрыв» - указывает пролиферацию на поверхности или спонтанный разрыв и не относится к разрыву во время операции.

По локализации: 1. Первичные односторонние. 2. Первичные двухсторонние. 3. Метастатические односторонние. 4. Метастатические двухсторонние. 5. Распространение в полости малого таза. 6. Распространение по всей брюшной полости.

По типам опухолевого роста: 1. Эвертирующий. 2. Инвертирующий. 3. Смешанный

Гистологическая классификация опухолей яичников
  1. «Эпителиальные» опухоли
    1. Серозные опухоли
      1. Доброкачественные:
        1. цистаденома и папиллярная цистаденома
        2. поверхностная папиллома
        3. аденофиброма и цистадено-фиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
        1. цистаденома и папиллярная цистаденома
        2. поверхностная папиллома
        3. аденофиброма и цистаденофиброма
      3. Злокачественные:
        1. аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома
        2. поверхностная папиллярная карцинома
        3. злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма
    2. Муцинозные опухоли
      1. Доброкачественные:
        1. цистаденома
        2. аденофиброма и цистаденофиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
        1. цистаденома
        2. аденофиброма и цистаденофиброма
      3. Злокачественные:
        1. аденокарцинома и цистаденокарцинома
        2. злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма
    3. Эндометриоидные опухоли
      1. Доброкачественные:
        1. аденома и цистаденома
        2. аденофиброма и цистаденофиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
        1. аденома и цистаденома
        2. аденофиброма и цистаденофиброма
      3. Злокачественные:
        1. карцинома:
          1. аденокарцинома;
          2. аденоакантома;
          3. злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма
        2. эндометриоидная стромальная саркома
        3. мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные
    4. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли
      1. Доброкачественные: аденофиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)
      3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома
    5. Опухоли Бреннера
      1. Доброкачественные
      2. Пограничные (пограничной злокачественности)
      3. Злокачественные
    6. Смешанные эпителиальные опухоли
      1. Доброкачественные
      2. Пограничные (пограничной злокачественности)
      3. Злокачественные
    7. Недифференцированная карцинома
    8. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли
  2. Опухоли стромы полового тяжа
    1. Гранулезо-стромально-клеточные опухоли
      1. Гранулезоклеточная опухоль
      2. Группа теком-фибром
        1. текома
        2. фиброма
        3. неклассифицируемые
    2. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига
      1. Высокодифференцированные
        1. тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли
        2. тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена)
        3. опухоль из клеток Лейдига;
        4. опухоль из хилюсных клеток
      2. Промежуточной (переходной) дифференцировки
      3. Низкодифференцированные (саркоматоидные) с гетерологическими элементами
    3. Гинадробластома
    4. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа 1 Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли
  3. Герминогенные опухоли
    1. Дисгерминома
    2. Опухоль эндодермалыюго синуса
    3. Эмбриональная карцинома
    4. Полиэмбриома
    5. Полионэпителиома.
    6. Тератомы
      1. Зрелые:
        1. солидные
        2. кистозные:
          1. дермоидная киста;
          2. дермоидная киста с малигнизацией
      2. Монодермальные (высокоспециализированные):
        1. струма яичника
        2. карциноид
        3. струма яичника и карциноид
        4. другие
    7. Смешанные герминогенные опухоли
  4. Гонадобластома
    1. Чистая (без примеси других форм)
    2. Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей
  5. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников
  6. Неклассифицированные опухоли
  7. Вторичные (метастатические) опухоли
  8. Опухолевидные процессы:
    1. Лютеома беременности
    2. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз
    3. Массивный отек яичника
    4. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела
    5. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)
    6. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и желтые тела
    7. Эндометриоз
    8. Поверхностные эпителиальные кисты включения (терминальные кисты включения)
    9. Простые кисты
    10. Воспалительные процессы
    11. Параовариальные кисты
По степени злокачественности: 1. Опухоль потенциально злокачественная 2. Дифференцированная злокачественная опухоль 3. Недифференцированная злокачественная опухоль

Клиническая картина и симптоматика. Злокачественные опухоли яичников, в особенности в начале заболевания, имеют незначительные клинические проявления: наличие у больной «немотивированной» слабости, понижение трудоспособности, чувство дискомфорта, неприятные ощущения внизу живота, нелокализованная боль в животе различного характера, ускоренная СОЭ. При наличии одновременно опухолевого образования в области придатков можно думать о раке яичников.

Диагностика. В анамнезе часто позднее наступление менструации (в 15 - 16 лет) и первичное бесплодие, односторонняя овариоэктомия, субтотальная и лучевая кастрация.

Бимануально определяется опухоль придатков, в запущенном состоянии - с бугристостью в заднем своде.

Нередко появляется асцит и гидроторакс. Цитологическое исследование эвакуированной жидкости позволяет обнаружить комплексы атипичных клеток, что облегчает установление диагноза, особенно при диссеминированных формах «малого» рака яичника.

Брюшностеночно-ректо-вагинальное исследование следует производить при опорожненном мочевом пузыре и толстом кишечнике, а также после эвакуации асцитической жидкости, так как это дает более полную информацию о состоянии органов малого таза и брюшной полости. При пальпации живота следует обращать внимание на область пупка, эпи- и мезо-гастрия (метастатические поражения). Для определения степени распространенности процесса (прорастание в соседние органы, их сдавление и наличие метастазов) показаны рентгеноскопия и рентгенография органов грудной и брюшной полости, цистоскопия, урография, лимфография, гистерография на фоне пиевмоперитонеума, вазография. Дополнительные методы диагностики: эндокринологическое исследование - определение гормонального зеркала, биохимическое исследование крови (осадочная реакция на рак; реакция связывания агара; сывороточная реакция Хакима и определение общей активности лактатдегидрогеназы). Иммунологические исследования - реакция лизиса культуры Вас. Megateriam и сыворотки крови больных.

В тех случаях, когда все диагностические возможности исчерпаны и тем не менее остается сомнение в наличии опухоли яичников, больная подлежит обязательному диагностическому чревосечению.

Методы лечения опухолей яичников

Наиболее обоснованным является комплексный метод, то есть рациональное сочетание хирургического вмешательства, химио- и гормонотерапии, а в некоторых случаях - целенаправленной лучевой терапии. План лечения больной со злокачественными опухолями яичников должен быть составлен индивидуально, на длительный период с учетом стадии заболевания, возраста, общего состояния больной, предшествующего лечения. .

Хирургический метод. При наличии у больной подвижных опухолей лечение начинают с оперативного вмешательства. Объем операции зависит от характера опухоли и степени распространения ее. При ретенционных образованиях (кистах) допускается резекция пораженной части яичника. В пре- и менопаузальном периоде при удалении кистомы яичника целесообразно удалять и второй неизмененный яичник. При подозрении на озлокачествление опухоли (эвертирующий рост, диссеминация по брюшине, гистологическое заключение экспрес-биопсии о наличии прилиферирующей кистомы) тактика оперативного вмешательства идентична той, которая принята для злокачественных опухолей яичников, а именно: надвлагалищная ампутация матки (или экстирпация в зависимости от распространенности процесса) с опухолями придатков и резекция сальника на уровне поперечной ободочной кишки. При обнаружении единичных имплантатов на париетальной или висцеральной брюшине их удаляют (при необходимости - с резекцией части пораженного органа).

Исключение составляют тератогенные опухоли яичников у девушек, при которых поражен, как правило, один яичник. В этих случаях допустимо удаление только пораженного яичника.

Ряду больных произвести радикальную операцию из-за распространенности процесса не представляется возможным. Хирургическая тактика при запущенных стадиях рака яичников отличима от общеонкологических принципов. Бережное удаление хотя бы основной массы опухоли, резекция пораженного сальника значительно улучшают результаты послеоперационной химиотерапии. При пробных чревосечениях необходимо взять кусочки ткани из опухоли для гистологического исследования. В конце операции в брюшную полость вводят дренажную трубку для введения химиопрепаратов.

Химиотерапия. При наличии у больной неподвижных опухолей придатков матки и при технических трудностях в удалении их необходимо начинать лечение с предоперационного курса химиотерапии. Предпочтение следует отдавать внутри-брюшному способу введения, так как это позволяет подвести препарат непосредственно к очагу поражения. При наличии асцитической жидкости ее удаляют, и химиопрепараты вводят через постоянную дренажную трубку. При безасцитных формах рака яичников препараты можно вводить в брюшную полость путем прокола пупочного кольца. При наличии выпота в плевральной полости препараты вводят внутриплеврально после эвакуации жидкости.

Курсовая доза химиопрепаратов определяется в зависимости от состояния периферической крови и динамики регрессии опухоли. Разовая доза - в зависимости от путей введения. Наиболее эффективны - бензотэф, ТиоТЭФ и циклофосфан.

В брюшную или плевральную полость вводят по 48 мг бензотэфа, 40 - 60 мг ТиоТЭФа или 600 мг циклофосфана. Введение повторяют через день. После 5 введений оценивается клинический эффект химиотерапии. При хорошем клиническом эффекте и удовлетворительном состоянии больной предоперационный курс продолжают, доведя суммарно дозу бензотефа до 360 - 600 мл, ТиоТЭФа до 300 - 400 мл, циклофосфана до 3,5 - 5,0 г. Трубка может находиться в брюшной полости до 3 нед. После извлечения трубки препараты вводят внутривенно: бензотэф по 24 мг, ТиоТЭФ по 20 мг, циклофосфан по 200 - 400 мг.

Учитывая поражение парааортальных лимфатических узлов при раке яичников, можно рекомендовать эндолимфатический метод введения химиопрепаратов при разовой дозе 80 - 100 мг ТиоТЭФ, 160 - 180 мг бензотэфа, в каждую сторону.

Во время операции в брюшную полость следует вводить при диссеминированных формах рака яичников по 48 мг бензотэфа или по 40 - 60 мг ТиоТЭФа.

В послеоперационный период независимо от объема операции химиотерапию проводят при всех стадиях рака яичников, а также при пролиферирующих кистомах яичников. Разовые дозы те же, что и при проведении предоперационного курса. При нерадикальных операциях препараты вводят в максимальных дозах, но не более 600 мг бензотэфа, 500 мг ТиоТЭФа и 8 - 10 г циклофосфана и только при функциональном состоянии печени и кроветворных органов.

Лучевая терапия оправдана лишь при оставлении в малом тазу или брюшной полости единичных опухолевых инфильтратов или метастатических формах дисгермином. В этих случаях лечение дополняется дистанционной терапией в дозе 3000 рад на очаг или по 1200 - 1500 рад, если есть несколько очагов на маркированные танталовыми скобками участки для проведения целенаправленного лучевого воздействия, суммарно не более 6000 рад.

Гормональное лечение ведет к повышению сопротивляемости организма. В комплексном лечении используют - 5 - 10% тестостерона пропионат по 50 мг до 3 - 5 г на курс лечения. Применяют также препараты пролонгированного действия - тестенат 20% по 1 мл 1 раз в неделю или сустанон – 25% по 1 мл 1 раз в месяц.

Профилактика рака яичников заключается в выявлении лиц с предопухолевым заболеванием: с сомнительным диагнозом узловатой фибромиомы; длительное время лечившихся по поводу хронического воспаления придатков матки; с опухолями в малом тазу неясной локализации; перенесшие одностороннюю овариоэктомию, субтотальную или лучевую кастрацию; с первичной функциональной недостаточностью яичников.
читайте так-же
Опухоли щитовидной железыВ начало
буква "О"
буквосочетание "ОП"
Опытная откачка

Статья «Опухоли Яичников» была прочитана 12163 раз