Опухоли яичников

Определение "Опухоли яичников" в ЭБНБ

Занимают второе место среди опухолей женских половых органов. Доброкачественные встречаются у 80%, злокачественные - у 20% больных. Опухоли яичников наблюдают у больных в любом возрасте, но чаще всего - от 40 до 60 лет.
Рак яичников развивается обычно на фоне предсуществующих доброкачественных опухолей.

Международная классификация злокачественных опухолей яичников (FIGO)

По локализации: 1. Первичные односторонние. 2. Первичные двухсторонние. 3. Метастатические односторонние. 4. Метастатические двухсторонние. 5. Распространение в полости малого таза. 6. Распространение по всей брюшной полости.
По типам опухолевого роста: 1. Эвертирующий. 2. Инвертирующий. 3. Смешанный

Гистологическая классификация опухолей яичников

1. «Эпителиальные» опухоли
   1. Серозные опухоли
      1. Доброкачественные:
         1. цистаденома и папиллярная цистаденома
         2. поверхностная папиллома
         3. аденофиброма и цистадено-фиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
         1. цистаденома и папиллярная цистаденома
         2. поверхностная папиллома
         3. аденофиброма и цистаденофиброма
      3. Злокачественные:
         1. аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома
         2. поверхностная папиллярная карцинома
         3. злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма
   2. Муцинозные опухоли
      1. Доброкачественные:
         1. цистаденома
         2. аденофиброма и цистаденофиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
         1. цистаденома
         2. аденофиброма и цистаденофиброма
      3. Злокачественные:
         1. аденокарцинома и цистаденокарцинома
         2. злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма
   3. Эндометриоидные опухоли
      1. Доброкачественные:
         1. аденома и цистаденома
         2. аденофиброма и цистаденофиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
         1. аденома и цистаденома
         2. аденофиброма и цистаденофиброма
      3. Злокачественные:
         1. карцинома:
            1. аденокарцинома;
            2. аденоакантома;
            4. злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма
         2. эндометриоидная стромальная саркома
         3. мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные
   4. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли
      1. Доброкачественные: аденофиброма
      2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)
      3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома
   5. Опухоли Бреннера
      1. Доброкачественные
      2. Пограничные (пограничной злокачественности)
      3. Злокачественные
   6. Смешанные эпителиальные опухоли
      1. Доброкачественные
      2. Пограничные (пограничной злокачественности)
      3. Злокачественные
   7. Недифференцированная карцинома
   8. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли
2. Опухоли стромы полового тяжа
   1. Гранулезо-стромально-клеточные опухоли
      1. Гранулезоклеточная опухоль
      2. Группа теком-фибром
         1. текома
         2. фиброма
         3. неклассифицируемые
   2. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига
      1. Высокодифференцированные
         1. тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли
         2. тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена)
         3. опухоль из клеток Лейдига;
         4. опухоль из хилюсных клеток
      2. Промежуточной (переходной) дифференцировки
      3. Низкодифференцированные (саркоматоидные) с гетерологическими элементами
   3. Гинадробластома
   4. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа 1 Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли
3. Герминогенные опухоли
   1. Дисгерминома
   2. Опухоль эндодермалыюго синуса
   3. Эмбриональная карцинома
   4. Полиэмбриома
   5. Полионэпителиома.
   6. Тератомы
      1. Зрелые:
         1. солидные
         2. кистозные:
            1. дермоидная киста;
            2. дермоидная киста с малигнизацией
      2. Монодермальные (высокоспециализированные):
         1. струма яичника
         карциноид
         струма яичника и карциноид
         другие
   7. Смешанные герминогенные опухоли
4. Гонадобластома
   1. Чистая (без примеси других форм)
   2. Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей
5. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников
6. Неклассифицированные опухоли
7. Вторичные (метастатические) опухоли
8. Опухолевидные процессы:
   1. Лютеома беременности
   2. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз
   3. Массивный отек яичника
   4. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела
   5. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)
   6. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и желтые тела
   7. Эндометриоз
   8. Поверхностные эпителиальные кисты включения (терминальные кисты включения)
   9. Простые кисты
   10. Воспалительные процессы
   11. Параовариальные кисты

Клиническая картина и симптоматика. Злокачественные опухоли яичников, в особенности в начале заболевания, имеют незначительные клинические проявления: наличие у больной «немотивированной» слабости, понижение трудоспособности, чувство дискомфорта, неприятные ощущения внизу живота, нелокализованная боль в животе различного характера, ускоренная СОЭ. При наличии одновременно опухолевого образования в области придатков можно думать о раке яичников.
Диагностика. В анамнезе часто позднее наступление менструации (в 15 - 16 лет) и первичное бесплодие, односторонняя овариоэктомия, субтотальная и лучевая кастрация.
Бимануально определяется опухоль придатков, в запущенном состоянии - с бугристостью в заднем своде.

Нередко появляется асцит и гидроторакс. Цитологическое исследование эвакуированной жидкости позволяет обнаружить комплексы атипичных клеток, что облегчает установление диагноза, особенно при диссеминированных формах «малого» рака яичника.

Брюшностеночно-ректо-вагинальное исследование следует производить при опорожненном мочевом пузыре и толстом кишечнике, а также после эвакуации асцитической жидкости, так как это дает более полную информацию о состоянии органов малого таза и брюшной полости. При пальпации живота следует обращать внимание на область пупка, эпи- и мезо-гастрия (метастатические поражения). Для определения степени распространенности процесса (прорастание в соседние органы, их сдавление и наличие метастазов) показаны рентгеноскопия и рентгенография органов грудной и брюшной полости, цистоскопия, урография, лимфография, гистерография на фоне пиевмоперитонеума, вазография. Дополнительные методы диагностики: эндокринологическое исследование - определение гормонального зеркала, биохимическое исследование крови (осадочная реакция на рак; реакция связывания агара; сывороточная реакция Хакима и определение общей активности лактатдегидрогеназы). Иммунологические исследования - реакция лизиса культуры Вас. Megateriam и сыворотки крови больных.
В тех случаях, когда все диагностические возможности исчерпаны и тем не менее остается сомнение в наличии опухоли яичников, больная подлежит обязательному диагностическому чревосечению.