Рак полового члена

Определение "Рак полового члена" в ЭБНБ

Это рак кожи органа. Он отличается от опухолей других участков кожи сложностью диагностики, клиническим течением и результатами лечения.
По мнению большинства авторов, это заболевание встречается относительно редко. Частота его на различных континентах неодинакова. В европейских странах заболеваемость составляет от 0,5 до 3% к числу раковых процессов у мужчин. В странах Юго-Восточной Азии и Латинской Америки это заболевание является краевой патологией и составляет 10 - 18%. В Парагвае половина (52%) случаев рака мочеполовых органов приходится на рак полового члена. Заболеваемость раком полового члена в РСФСР за 1960 г. составляла 0,3, а в Пуэрто-Рико - 4,32 на 100 000 мужчин.

Этиология. Рак полового члена локализуется преимущественно внутри препуциального мешка на головке, внутреннем листке крайней плоти или на венечной борозде. В отличие от других локализаций кожного рака рак полового члена возникает на кожной поверхности, наиболее изолированной от внешней среды. Локализация рака полового члена свидетельствует о том, что причинную роль играют факторы, присутствующие внутри препуциального мешка. Клинические наблюдения показывают, что чаще всего рак полового члена отмечен у больных с врожденным фимозом. Поскольку единственным содержимым препуциальной полости в норме является смегма, возникло предположение о ее канцерогенности, что в последующем подтверждено экспериментально. Были получены опухоли кожи у мышей под действием конской смегмы и опухоли шейки матки и влагалища у мышей под воздействием человеческой смегмы.
Ведущую роль в этиологии рака полового члена играет смегма, а в патогенезе его основное значение принадлежит фимозу, приводящему к длительному застою ее.

Патологическая анатомия. Макроскопически наиболее признанным является деление рака полового члена на 3 формы: язвенную, узловатую и ворончатую. Распространение опухоли происходит вначале внутри препуциального мешка: с головки на внутренний листок крайней плоти, а чаще всего из венечной борозды на головку и внутренний листок крайней плоти. Вовлечение в процесс кавернозных тел и уретры наблюдается довольно редко. Дальнейшее распространение опухоли может привести к полному разрушению и отторжению органа.
Метастазирование рака полового члена идет в пахово-бедренные и подвздошные лимфоузлы.
Гистологически рак полового члена является плоскоклеточным с ороговением или без ороговения и реже базально-клеточный. В виде казуистики описаны мозговик, скирр, меланокарцинома.

Клиника рака полового члена проявляется обилием симптомов. В начале заболевания отмечается появление на внутренней поверхности крайней плоти, венечной борозде или головке полового члена эрозии, язвочки, трещины, бородавчатых разрастаний, папилломы, уплотнений и покраснений. При фимозе заболевание начинается с отека крайней плоти. Больные при этом не испытывают боли, в связи с чем обращение к врачу бывает запоздалым. Если опухоль находится в закрытом препуции, патологический процесс длительное время остается нераспознанным и только появление плотного, заметного на глаз и на ощупь безболезненного образования заставляет больных обращаться к врачу. При распаде опухоли и инфицировании появляются серозно-гнойные выделения из препуциального мешка. При такой клинической картине возможна диагностическая ошибка, так как заболевание принимают за вульгарный баланопостит и лечат тепловыми процедурами. Распространяясь в препуциалыюм мешке, опухоль вызывает отек дистальной части члена. Крайняя плоть перфорируется в одном или во многих местах и постепенно замещается объемистой опухолью с грязно-серой поверхностью. Новообразование приобретает вид цветной капусты со зловонным отделяемым. Присоединение вторичной инфекции приводит к глубокому 1 некрозу вплоть до отторжения полового члена. Метастазирование идет в лимфатические узлы пахово-бедренной области с одной или обеих сторон.

Диагностика рака полового члена при отсутствии фимоза не представляет особых трудностей, хотя в начальных проявлениях это не всегда легко. В специализированное отделение больные обычно поступают после безуспешного лечения в вендиспансерах. Клинический диагноз рака полового члена перед операцией должен быть подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием. Диагностика метастазов в лимфатические узлы представляет порой значительные трудности. Плотные лимфоузлы четко контурируемые, безболезненные, появляются спустя 3 - 4 мес после возникновения ракового процесса, могут быть с наибольшей вероятностью признаны пораженными метастазами. Мягкие подвижные и болезненные лимфоузлы, уменьшающиеся после удаления первичного очага, можно считать воспалительной аденопатией. Лимфография представляет определенную ценность в диагностике метастазов рака полового члена.
Классификация по системе TNM:
Т - первичная опухоль
Т0 - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль около 2 см, строго поверхностная или экзофитная
Т2 - опухоль более 2 см, но не более 5 см с незначительной инфильтрацией
ТЗ - опухоль более 5 см с глубокой инфильтрацией
Т4 - опухоль, инфильтрирующая соседние структуры
N - регионарные лимфатические узлы N1 - определяются смещаемые лимфатические узлы с одной стороны
N2 - лимфатические узлы определяются с обеих сторон
N3 - несмещаемые лимфатические узлы
М - отдаленные метастазы
М0 - нет признаков отдаленных метастазов
Ml - имеются признаки отдаленных метастазов

Лечение рака полового члена может быть хирургическим, лучевым и комбинированным. Выбор метода лечения зависит От стадии заболевания. В стадиях Т1 и Т2 лечение должно быть органосохраняющим - хирургическое удаление опухоли с последующей радиевой терапией.
В стадиях ТЗ и Т4 - ампутация или эмаскуляция пораженного органа. При метастазах рака полового члена в пахово-бедренные лимфоузлы показана операция Дюкена.
Наиболее благоприятные результаты лучевой терапии могут быть достигнуты радиевой терапией аппликационным методом, гак как он обеспечивает равномерное облучение пораженного органа.

Профилактика. Доказано, что образование смегмы происходит только на поверхности эпителия, но не в железистых ходах или криптах. Это позволяет считать, что простое смывание смегмы гарантирует ее полное удаление. В детских консультациях необходимо разъяснить молодым матерям о необходимости по утрам мальчикам отворачивать крайнюю плоть кверху и обмывать ее и головку полового члена мыльной водой, осушивать полотенцем, после чего надвигать крайнюю плоть на головку.

Это простое мероприятие необходимо проводить ежедневно пожизненно, начиная с детского возраста. При фимозе, не позволяющем раскрыть препуциальный мешок, детям 1 - 2 лет показано бескровное обнажение головки. Круговое сечение крайней плоти показано только при невозможности бескровной ликвидации фимоза.
Больные 3-й клинической группы работоспособны и могут выполнять объем работы, предшествовавший данному заболеванию.