Рак предстательной железы

Определение "Рак предстательной железы" в ЭБНБ

Развивается у мужчин пожилого и старческого возраста.
По секционным данным отечественных исследований, среди причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин рак предстательной железы составляет 5%. По нашим данным - занимает 1-е место среди онкоурологической патологии.

По данным национального канцер-регистра Норвегии за 1964 - 1966 гг., рак предстательной железы находится также на 1-м месте по частоте поражения мужского населения. Заболеваемость составляла 49,9 на 100 000 мужчин.

Изучение причин возникновения рака предстательной железы является предметом многочисленных исследований. Ряд экспериментальных данных и клинических наблюдений позволяет связать возникновение этого заболевания с нарушением обмена половых гормонов.

Гистологические формы рака предстательной железы многообразны. Нередко в пределах одной и той же опухоли обнаруживаются различные варианты строения рака, что создает трудности при отнесении новообразования к той или иной форме. Наиболее распространенной является патолого-гистологическая классификация В. Л. Бялик (1970). Автор выделил следующие гистологические формы рака предстательной железы:

Дифференцированные формы: а) крупноячеистая адено-карцинома, б) светлоклеточный тубулоальвеолярный рак, в) темноклеточный тубулярный рак, г) криброзный рак, д) слизепродуцирующая аденокарцинома, е) переходноклеточный рак, ж) плоскоклеточный рак.
Малодифференцированные формы: а) анапластическая аденокарцинома, б) солидный рак, в) скиррозный рак.
Недифференцированные формы: а) мелкоклеточный рак, б) полиморфноклеточный рак.
Довольно часто встречаются смешанные формы рака предстательной железы.

Клиническая картина и симптоматология. Рак предстательной железы наблюдается обычно после 50 лет. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно и обнаруживается лишь при профилактических осмотрах ощупыванием через прямую кишку. Выраженные симптомы появляются при распространении процесса. В поздних стадиях основные жалобы больных заключаются в затрудненном мочеиспускании, тонкой с перерывами струей мочи, ощущении неполного опорожнения пузыря. Гематурия иногда может быть признаком прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

Метастазирует, как правило, рак предстательной железы в кости таза, крестца, поясничного отдела позвоночника, шейку бедра. Метастазы у некоторых больных появляются довольно рано и служат причиной пояснично-крестцовой боли, поэтому длительно протекающие и неподдающиеся лечению пояснично-крестцовые радикулиты у мужчин должны настораживать. Таким больным необходимо в первую очередь обследовать предстательную железу. В поздних стадиях рака предстательной железы отмечены симптомы со стороны верхних мочевых путей, которые вследствие сдавления мочеточников и шейки мочевого пузыря могут привести к почечной недостаточности. Значительная часть больных с распространенными метастазами погибает от раковой интоксикации.
Классификация рака предстательной железы по системе TNM
Т - первичная опухоль
Т0 - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль занимает менее половины простаты
Т2 - опухоль занимает половину простаты и более, но не вызывает ее увеличения и деформации
T3 - опухоль привела к увеличению или деформации простаты
T4 - опухоль прорастает окружающие ткани и (или) органы
N - регионарные лимфатические узлы
NX - оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
N1 - наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах
М - отдаленные метастазы
М0 - отдаленных метастазов нет
Ml - метастазы в костях
М2 - метастазы в других органах с поражением или без поражения костей

Диагностика. Основным методом диагностики рака предстательной железы является пальцевое ощупывание ее через прямую кишку. В ранних стадиях заболевания прощупывается один или несколько ограниченных участков уплотнения с четкими или расплывчатыми контурами. В более поздних стадиях простата становится плотной, бугристой, уплощенной с нечеткими контурами. Рентгенологические исследования: простатография, цистография, выделительная урография, генитография позволяют выяснить изменения в предстательной железе и в расположенных поблизости от первичного очага отделах и участках мочевой и половой систем. Для выявления отдаленных метастазов необходимо проводить рентгенографию костной системы и легких.

Окончательный диагноз рака предстательной железы может быть поставлен только с помощью биопсии, которая может быть инструментальной или открытой (операционной). В зависимости от пути введения инструмента различают трансректальную, промежностную и трансуретральную биопсию. Наиболее удобной для диагностики рака предстательной железы является трансректальная биопсия.
Определенную диагностическую ценность представляет цитологическое, радиоизотопноеисследование, а также эхография.
Важную роль в ранней диагностике рака предстательной железы играют профилактические осмотры мужчин старше 50 лет.
Лечение рака предстательной железы может быть хирургическим, гормональным и лучевым.

К хирургическим методам относят радикальные и паллиативные методы. При радикальной или тотальной простатэктомии удаляют простату с капсулой, семенными пузырьками, простатической частью уретры, шейкой мочевого пузыря, окружающей клетчаткой и при необходимости с тазовыми лимфатическими узлами. Операция весьма травматичная и может быть выполнена относительно молодым и крепким мужчинам.
Трансуретральная электрорезекция является паллиативным методом и чревата кровотечением вплоть до тампонады мочевого пузыря.

Криохирургия в последние годы получает все большее развитие. Метод нетравматичный, переносится удовлетворительно и может применяться у больных в пожилом возрасте с наличием сопутствующих заболеваний.

Криовоздействие применяют при острой или хронической задержке мочи у больных с первичной или вторичной эстрогенной резистентностью, у больных с пожизненно наложенным надлобковым мочепузырным свищом, у больных после телегамматерапии без положительного эффекта.

Криохирургию чаще всего проводят на открытом мочевом пузыре при помощи криодеструктора, введенного трансуретрально. Морозильную камеру устанавливают в простатической части уретры. Криоаппликация жидким азотом при температуре - 160° длится 5 - 8 мин, затем следует естественное отогревание. Во время операции проводят 3 сеанса крио-воздействия. Мочевой пузырь дренируют над лобком. В течение 2 мес происходит отторжение некротических тканей с последующей эпителизацией.
Через 6 - 8 нед после криохирургического лечения удаляют надлобковый мочепузырный дренаж и мочеиспускание восстанавливается естественным путем.

Гормонотерапия рака предстательной железы получила в последние 30 - 40 лет широкое развитие и считается в настоящее время методом выбора. Гормонотерапию следует начинать с выключения функции яичек (орхидэктомии). В послеоперационном периоде через 3 - 4 дня приступают к сочетанной гормонотерапии (эстрогены и глюкокортикоиды).

Чаще всего применяемые гормонопрепараты и рекомендуемые дозы: синэстрол 60 мг в день (2% раствор - 3 мл внутримышечно) - 90 дней. На курс лечения 5400 мг. Хонван (дифостилбен, цитонал, форфестрол) по500 - 600 мг внутривенно 1 раз в день - 30 - 50 дней. На курс лечения 15 000 - 25 000 мг. Хлортрианизен 36_48 мг (по 1 табл. 3 раза или по 2 табл. 2 раза в день - 30 дней) На курс лечения 1080 - 1440 мг. Микрофоллин - 15 мг (по 1 табл. 3 раза в день - 30 дней). На курс лечения 450 мг. Диэтилстильбэстрол 20 мг (по 5 табл. 4 раза в день) - 30 дней. На курс лечения 600 мг.
Таблетизированные препараты назначаются сублингвально. Гормонотерапию проводят на протяжении всей жизни под контролем гормональной насыщенности организма с небольшими перерывами в лечении.

Известно, что 20 - 25% больных страдают гормоноустойчивой формой рака предстательной железы. В таких случаях показана лучевая терапия мелкими фракциями или по интенсивной методике. При мелкофракционном методе ежедневно проводится облучение 2 полей. Очаговая доза составляет 220 - 280 рад, суммарная - 4000 - 6000 рад.

Интенсивная (крупнофракционная) телегамматерапия может применяться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с мелкофракцирнным облучением. Ежедневная очаговая доза (с 2 полей) составляет 500 рад; суммарная - 2000 - 2500 рад.

Телегамматерапию по интенсивно расщепленному курсу.) проводят в 2 этапа. При I этапе применяют крупнофракционный курс лучевой терапии. Через 2 - 4 нед - II этап лечения методом мелкого фракционирования. На курс лечения к опухолевому очагу подводят общую суммарную дозу 4000 - 5500 рад.

Реабилитация и трудоустройство. Больные раком предстательной железы 3-й клинической группы должны пожизненно находиться на диспансерном учете. Трудоспособность строго, индивидуальна, зависит от стадии заболевания, результатов лечения и общего состояния., Больным 3-й клинической группы после лечения стадии Т1 и Т2 устанавливается III группа инвалидности, ТЗ - II группа, Т4 - I группа инвалидности. При отсутствии метастазов, нерезко выраженной дизурии и удовлетворительном общем состоянии больные могут выполнять объем работы, выполняемый ими до заболевания. При наличии метастазов назначается I или II группа инвалидности. Больным II группы инвалидности разрешается облегченный труд.