Саркома матки

Определение "Саркома матки" в ЭБНБ

Из всех органов малого таза женщины чаще всего саркомой поражается матка (78 - 92%). По отношению к общему числу опухолей матки саркомы составляют от 1,2 до 2,2%. По отношению к злокачественным опухолям матки - от 2,4 до 7,8%. Сочетание саркомы с фибромиомой наблюдается у 51% больных. Саркоме матки может предшествовать фибромиома.

Этиопатогенез сарком матки изучен мало. По-видимому, возникновение саркоматозных опухолей может обусловливаться общепризнанными полиэтиологическими факторами в сочетании с дисэмбриоплазиями и рецидивирующими травмами. По аналогии с предраком существуют «предсаркомы», которые наиболее часто встречаются в виде пролиферирующих фибромиом.

Патологическая анатомия. Саркомы чаще всего развиваются в миометрии (47,2%). В фиброматозных узлах и в эндометрии - в 25,3 и в 27,5% соответственно. Реже встречаются смешанные (стромального и эпителиального происхождения) опухоли - карциносаркомы матки.

Саркоматозные узлы мышечного слоя матки имеют округлую форму и нередко плохо отграничены от окружающей ткани. На разрезе узлы матового, белесого, серовато-розового цвета, мягкой консистенции. Иногда узлы имеют вид мозговидной распадающейся ткани или вареного рыбьего мяса. При наличии кровоизлияний и некрозов опухоль приобретает пестрый вид. Саркомы слизистой оболочки тела матки могут быть ограниченными (полипозными, узловатыми), реже - диффузными.
По гистологическому строению различают мышечноклеточные, фибробластические, веретеноклеточные, полиморфноклеточные, круглоклеточные, гигантоклеточные.

Метастазирование - гематогенным, лимфогенным путем с распространением по протяжению на соседние органы. Наиболее частой локализацией метастазов являются легкие (17%), печень (9%), ретроперитонеальные лимфатические узлы (8%), яичники (7%), кости (5%). Гематогенный путь наблюдается у 95% больных.

Клиническая картина и симптоматика: саркомы матки встречаются в любом возрасте, в том числе и у детей. Клинические проявления (кровотечение, боль, гнилостные выделения) зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли, а также присоединения инфекции. Саркома может протекать вначале бессимптомно (Особенно при интрамуральной или подсерозной локализации), характеризуясь только быстрым ростом опухоли. При запущенном состоянии - выраженная интоксикация, кахексия, анемия, не связанная с кровотечением, асцит.

Диагностика саркомы матки трудна. Можно заподозрить саркому при наличии следующих признаков: быстрый рост опухоли матки или миоматозных узлов, ациклические кровотечения, анемия без кровопотери при наличии опухоли матки, ускоренная СОЭ, ухудшение общего состояния, рецидив после удаления полипов или субмукозных узлов, развитие опухоли в культе после надвлагалищной ампутации.

Диагноз устанавливают при гистологическом исследовании. Необходимо дифференцировать с клеточными миомами, миомами с воспалительными явлениями и распадом, некротизированными полипами, воспалительными процессами эндометрия, раком солидного строения.

Обязательные методы исследования и семиотика: при осмотре в зеркалах - цианоз и отек слизистой шейки, гипертрофия или опухоль шейки, рождающийся саркоматозный, узел; при бимануальном ректо-вагинальном исследовании определяется величина и локализация опухолевых узлов, их консистенция, подвижность органа, наличие параметральных инфильтратов, состояние тазовых пристеночных лимфатических узлов, состояние придатков; при цитологическом исследовании - атипические полиморфные клетки; гистологическое исследование позволяет установить морфологическую структуру опухоли.

Применение методов гистерографии, хромоцистоскопии, ректоскопии, пневмоперитонеума, лимфографии, ангиографии, экскреторной урографии, скеннографии печени, рентгенографии легких и костей таза позволяет определить топику и степень распространенности процесса.
Классификация.
I стадия - саркома тела матки небольших размеров, ограничена пределами мышечного или слизистого слоя.

II стадия: а) с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах (проксимальная форма - с приматочным инфильтратом и дистальная - с параметральным инфильтратом без перехода - на стенку малого таза); б) с переходом на шейку.

III стадия: а) с односторонней или двусторонней инфильтрацией параметрия с переходом на стенку таза; б) с метастазами в регионарные лимфатические узлы, придатки и влагалище, с прорастанием крупных вен; в) с прорастанием серозного покрова матки, образованием конгломератов со смежными органами без их поражения.
IV стадия - с прорастанием в другие органы и отдаленными метастазами.

Лечение - хирургическое. При наличии технической возможности радикальное удаление является наиболее эффективным. Объем операции зависит от расположения и распространения опухоли. Минимальный - экстирпация матки с придатками, максимальный - расширенная экстирпация с удалением параметральной клетчатки с лимфоузлами, перевязкой a hypogastrica, возможна частичная резекция смежных органов. Одновременно оправдано радикальное удаление изолированных метастазов.
Лучевая терапия показана как дополнительный компонент при комбинированном лечении или как ведущий метод в комплексе с химиотерапией. Химиотерапия малоэффективна, применяется как паллиативный метод.

Прогноз мало благоприятен. Наиболее благоприятно протекают саркомы, развивавшиеся внутри фиброматозных узлов (5-летняя выживаемость до 60%). Средняя 5-летняя выживаемость больных саркомой матки (всех стадий) равна 40 - 45%.