Онкологическая помощь в ссср

Определение "Онкологическая помощь в ссср" в ЭБНБ

В СССР создана и эффективно функционирует уникальная система онкологической помощи населению. Хотя начало ее относится к 30-м годам, но бурное развитие онкологической службы связано с выходом исторического постановления Совета Народных Комиссаров № 935 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» 30 апреля 1945 г., в котором предусмотрено создание в нашей стране сети онкологических учреждений, подготовка квалифицированных кадров врачей-онкологов, организация регистрации заболевших раком, их учет и наблюдение, активное выявление больных с онкологическими заболеваниями.

В структуре специализированной онкологической службы выделены Управление онкологии при Главном лечебно-профилактическом управлении Министерства здравоохранения , имеется сеть научно-исследовательских институтов, кафедр онкологии при институтах усовершенствования врачей и мединститутах, практических областных и городских онкологических диспансеров, онкоотделений, онкокабинетов при городских, районных больницах и поликлиниках, Всесоюзное общество онкологов, имеющее представительство во многих областях страны в виде республиканских и областных филиалов, свой печатный орган - журнал «Вопросы онкологии».

Как сообщает В. П. Демидов (1979), в стране насчитывается 20 научно-исследовательских институтов онкологического профиля, 250 онкологических диспансеров, 3242 онкологических отделения и кабинета. Сеть располагает 51,6 тыс. онкологических коек. Значительно укрепилась и совершенствуется техническая оснащенность онкологических учреждений. Многие из них располагают современными гамма-терапевтическими и другими аппаратами. Для лучевого лечения больных используются аппараты «Луч-1», «Рокус», «Агат-Р», «Агат-С», «Агат-В».
С 1974 г. в медицинских вузах организуются кафедры онкологии; в настоящее время функционируют 23 кафедры при медицинских институтах.
Управление онкологии МЗ осуществляет руководство онкологической службой в масштабах страны, а также координацию деятельности республиканских служб этого профиля.
Республиканские институты рентгено-радиологии и онкологии под руководством министерств оказывают организационную, методическую, консультативную и лечебно-диагностическую помощь.

Основным звеном онкологической службы является онкологический диспансер - республиканский, краевой, областной, городской. На городские онкологические диспансеры может быть возложена функция межрайонных - если они обслуживают несколько прикрепленных сельских районов.

Структурными подразделениями онкодиспансера являются поликлиника со специализированными кабинетами - хирургическим, гинекологическим, стоматологическим, ларингологическим, урологическим.и др.; патоморфологическая, клиническая, биохимическая лаборатории, рентгенологическое отделение, организационно-методический кабинет; стационар с хирургическим, гинекологическим, радиологическим отделениями; в наиболее крупных диспансерах в настоящее время развернут ряд узкоспециализированных отделений: химцотерапевтические, торакальные, урологические, опухолей головы и шеи, проктологические, детской онкологии и др.

Главными задачами диспансера являются обеспечение в полном объеме квалифицированной специализированной поликлинической и стационарной онкологической помощи населению и осуществление контроля за правильностью лечения больных с онкологическими заболеваниями в других лечебных учреждениях на территории обслуживания, организационно-методическое руководство как онкологическими учреждениями - онкодиспансерами, онкоотделениями, онкокабинетами, так и всеми другими лечебно-профилактическими учреждениями и координация их деятельности по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний, лечения и диспансерного наблюдения за больными.

Задачами диспансеров как организационно-методических центров являются осуществление четкого и полного учета, диспансерного наблюдения, анализ эффективности лечения больных с онкологическими заболеваниями и контроль за организацией этих мероприятий в подчиненных в методическом отношении медицинских учреждениях, систематический анализ состояния заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований на обслуживаемой территории.

На диспансеры возлагается обязанность разработки ежегодных комплексных планов противораковых мероприятий, участие в разработке перспективного и ежегодного планов развития сети онкологических учреждений в республике, крае, области, городе и представление их для утверждения Министерству здравоохранения союзной республики, краевым, областным, городским отделам здравоохранения.
Одной из основных задач онкодиспансеров является своевременное освоение и внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов и средств диагностики и лечения онкозаболеваний.

Важным разделом работы онкодиспансеров является организация и проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала общелечебной и онкологической сети: семинаров, декадников, школ передового опыта, обучение на рабочих местах, участие в работе научных обществ, конференциях, совещаниях и др.

Для предупреждения случаев поздней диагностики злокачественных опухолей сотрудники диспансеров проводят анализ причин запущенности в различных звеньях здравоохранения и разрабатывают мероприятия, направленные на их устранение, контролируют регулярность составления и разбор протоколов запущенности, разрабатывают предложения по организации и проведению профилактических осмотров для выявления больных со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, осуществляют контроль за проведением профосмотров, анализируют их эффективность, совместно с домами санитарного просвещения организуют и проводят широкую санитарно-просветительную противораковую пропаганду среди населения.

Низовым звеном онкологической службы, позволяющим приблизить этот вид специализированной помощи к населению, являются онкологические кабинеты (отделения) при поликлиниках городских и центральных районных больниц, возглавляемые врачами, имеющими специальную онкологическую подготовку и выполняющими функции районного онколога. Основными задачами онкокабинетов являются организация противораковых мероприятий, осуществляемых общей лечебной сетью, проведение полного учета и диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предраковых заболеваний, амбулаторное обследование и обеспечение своевременным лечением больных. Врач онкологического кабинета (отделения) проводит первичный и консультативный прием больных, организует госпитализацию больных с онкологическими заболеваниями для проведения специального лечения, анализирует причины отказов в госпитализации больных со злокачественными новообразованиями для специального или симптоматического лечения; проводит амбулаторную химио- и гормонотерапию; осуществляет патронаж на дому больных с онкологическими заболеваниями, за исключением больных с запущенными формами новообразований, которых патронируют медицинские работники общелечебной сети.

Методическое руководство противораковыми мероприятиями в районе деятельности онкокабинета заключается в осуществлении руководства и контроля за проведением профилактических онкологических осмотров, санитарно-просветительной работы, привлечении общественности к проведению противораковых мероприятий, систематическом анализе диагностических ошибок и разборе последних совместно с врачами поликлиники и организации конференций по разбору причин позднего выявления рака.

Важным разделом в организации специализированной онкологической помощи в нашей стране является система регистрации и учета больных со злокачественными новообразованиями. Эта система разработана и внедрена в в городах, имевших онкологические учреждения, в 1939 г. (по - в 1932 г.), а с 1953 г. - на всей территории страны.

В связи с необходимостью планомерного усиления всех звеньев противораковой борьбы и повышения оперативности управления, а также усиления службы онкологической статистики приказом МЗ № 1266 от 31/XII 1976 г. специализированная онкологическая служба страны начиная с 1977 г. переводится на систему централизованного учета больных со злокачественными опухолями и механизированной обработки полученных данных на вычислительных центрах ЦСУ . При этом предусматривается заполнение всеми врачами, обнаружившими у больного впервые в его жизни злокачественную опухоль, специального «Извещения» (учетной формы У-281-6), которое в трехдневный срок направляется в онкологическое учреждение, в районе деятельности которого проживает больной. В онкологических учреждениях на больных со злокачественными новообразованиями заполняется «Карта диспансерного наблюдения» (учетная форма № У-ЗО-б), которая является основным документом на больного с онкологическими заболеваниями. Эта карта, включающая всю полноту информации о больном, значительно расширена по сравнению с ранее существовавшей учетной формой № 30 и, имея формализованный характер, проста по ее заполнению и позволяет осуществить шифровку включенных в нее признаков. Закодированные в онкологических диспансерах контрольные карты следует пересылать на региональные вычислительные центры ЦСУ для переноса сведений на носитель информации для машинной обработки, после чего карты возвращают в диспансер. В тех случаях, когда возможность оперативной обработки самих карт диспансерного наблюдения отсутствует, предусматривается безвозвратная передача на вычислительный центр ЦСУ специального контрольного талона карты диспансерного наблюдения, в который включен весь перечень признаков контрольной карты диспансерного наблюдения уже в зашифрованном виде (Н. П. Напалков, 1977).

В контрольной карте диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием отражаются паспортные данные, профессия, подробный диагноз, указывается стадия заболевания, клиническая группа, обстоятельства выявления опухоли, методы подтверждения диагноза, методы и этапность лечения в различных лечебных учреждениях, отмечаются даты вызова больных на контрольный осмотр и дата его проведения.
Для единообразия учета и обеспечения диспансерным наблюдением всех больных с онкологическими заболеваниями принято деление больных на клинические группы:
Группа 1а - больные с подозрением на злокачественное новообразование.
Группа 16 - больные с предопухолевыми заболеваниями.
Группа II - больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению.
Группа III - практически здоровые, которым проведено радикальное лечение, не имеющие рецидивов и метастазов.

Группа IV - больные с запущенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению. Классификация больных по клиническим группам позволяет характеризовать своевременность диагностики, объем необходимой медицинской помощи, эффективность лечения больных.

Онкологические учреждения принимают больного на диспансерный учет, оказывают необходимую диагностическую и лечебную помощь, регулярно осуществляют диспансерное наблюдение. Существенную роль в улучшении качества диспансеризации играет установленная периодичность патронажных обследований и осмотров практически излеченных больных (III клиническая группа). Она предусматривает осмотры у онколога 1 раз в квартал в течение первого года излечения, один раз в полугодие в течение второго и третьего года, а в последующем не реже 1 раза в год.

Для полного учета больных с онкологическими заболеваниями, осуществления полноценного диспансерного обслуживания их, оценки эффективности применяемых методов лечения на всех больных заполняют выписку из истории болезни по учетной форме № 27, где отражаются паспортные сведения, данные о диагнозе, стадии, клинической группе, гистологическом диагнозе, проведенном лечении. Этот документ направляют в онкологический диспансер по месту жительства больного, он служит источником пополнения информации о больном.

Для повышения качества своевременного выявления злокачественной опухоли и изучения причин, обусловивших возникновение каждого запущенного случая, в системе онкологической службы большое значение играет протокол (ф. 248) на выявление у больного злокачественной опухоли в поздней стадии (IV клиническая группа). Такой протокол заполняют врачи тех медицинских учреждений, в которых установлен запущенный процесс.
Разбор протоколов проводят на врачебных конференциях, в работе которых участвуют врачи и средние медработники, допустившие ошибку в диагностике либо лечении больного.

Повышение качества раннего и своевременного распознавания опухолей обеспечивается постоянным вниманием онкологической службы к вопросам повышения онкологических знаний медицинских работников всей системы здравоохранения. В связи с этим большое значение имеет уровень преподавания онкологии в медицинских институтах и училищах.
Повышение квалификации в области онкологии фельдшеров и акушерок районных больниц проводится силами онкологического диспансера, представителями областной больницы совместно с районными специалистами.

Одной из эффективных форм повышения квалификации врачей-онкологов, а также хирургов, гинекологов, терапевтов и других специалистов по вопросам онкологии является предоставление рабочих мест в онкологических институтах, диспансерах сроком от 2 нед до 1 мес. Подготовку врачей-онкологов проводят на кафедрах онкологии институтов усовершенствования врачей, в аспирантуре и ординатуре онкоинститутов.

Большое внимание в системе противораковой борьбы уделяется вопросам противораковой пропаганды, которую проводят среди широких масс населения врачи общелечебной сети и врачи-онкологи. Основной задачей ее является популяризация знаний о способах своевременного выявления онкозаболеваний.

Важным звеном в системе организации борьбы против рака является профилактика опухолей, которая направлена на предупреждение появления предопухолевых и злокачественных новообразований, выявление и эффективное лечение предраковых заболеваний, а также включает в себя систему мероприятий, способствующих устранению вредных факторов, могущих вызвать развитие опухолевого процесса. Она состоит из целого ряда мер общественной и личной профилактики рака. Среди профилактических мероприятий важное место занимают профосмотры, которые проводятся среди женского населения начиная с 30-летнего возраста и среди мужчин старше 35 лет.

Профилактические осмотры играют важную роль в выявлении предраковых заболеваний и рака, в особенности при углубленном обследовании лиц в возрастных группах старше 40 лет и широком использовании цитологических, эндоскопических методов исследований и крупнокадровой флюорографии. Методы проведения профосмотров приняли многообразные организационные формы. Это комплексные профосмотры на промышленных предприятиях, целью которых является выявление наряду с онкопатологией хирургических, гинекологических, терапевтических заболеваний, туберкулеза, болезней кожи; двухэтапные осмотры с участием среднего медицинского персонала; целевые осмотры, направленные на выявление у определенных групп населения онкопатологии нескольких локализаций (например, в смотровых кабинетах на предмет выявления патологии гениталий и молочных желез); индивидуальные профосмотры, проводимые врачами поликлиник и стационаров, куда больной обращается по поводу любого заболевания.

Проведение профилактических осмотров среди населения позволяет выявить злокачественные новообразования до 0,1%, а предопухолевые заболевания до 1% всех осмотренных. Ежегодно в Советском Союзе около 10% заболевших злокачественными опухолями выявляются на профосмотрах.

Следует указать, что среди выявленных на профосмотрах больных с новообразованиями большой удельный вес занимают лица с визуальными формами рака. Профилактические осмотры населения оказались недостаточно эффективными в ранней диагностике злокачественных новообразований висцеральных локализаций, так как при их проведении не используются современные объективные методы исследования. В настоящее время разрабатываются новые формы осмотров, которые позволяют отобрать для углубленного клинико-лабораторного исследования ограниченный контингент населения, среди которого вероятность возникновения злокачественных опухолей наиболее высокая. Формирование групп повышенного риска осуществляется путем отбора тех контингентов населения, среди которых в силу воздействия ряда факторов (возрастных, профессиональных, бытовых, генетических, канцерогенных факторов окружающей среды) опасность возникновения и развития злокачественных опухолей больше, чем среди других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико.

По данным Н. П. Напалкова с соавторами (1976), формирование групп высокого риска анкетно-опросным методом, с помощью которого удается сузить круг лиц, подлежащих углубленному обследованию, и тщательное их обследование с помощью клинических, лабораторных, рентгенологических и эндоскопических методов позволило повысить выявляемость злокачественных опухолей до 0,8%, а предопухолевых заболеваний до 17,1% наблюдений.

Своевременное оздоровление предраковой патологии создает реальные предпосылки к профилактике рака. Это наиболее показательно на примере рака шейки матки. По заболеваемость и смертность от рака этой локализации неуклонно снижается. Наиболее интенсивно это выражено в молодом возрасте: с 1965 по 1970 г. заболеваемость раком шейки матки снизилась в 2 раза у лиц в возрасте моложе 30 лет; более чем в 1,6 раза - в 30 - 39 лет; на 31% - в 40 - 49 лет, то есть в тех возрастных группах, где профилактические мероприятия проводятся наиболее широко. В то же время в возрасте 50 - 59 лет заболеваемость уменьшилась всего на 8,5%, а у более пожилых - осталась почти без перемен (А. Ф. Серенко, Г. Ф. Церковный, 1974).

Приведенная система организации онкологической помощи населению страны позволяет добиться значительных успехов в борьбе против рака. Это наглядно иллюстрируется на примере. Эффективность противораковой борьбы отразилась на показателях заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. В последние годы удельный вес умерших от рака, не состоявших при жизни под наблюдением, составил около 3,0% больных. Показатель заболеваемости среди сельского населения всего на 1% ниже, чем у городского, тогда как 5 лет тому эта разница составила 10%, что свидетельствует об улучшении учета опухолей на селе. Анализ возрастно-половых и стандартизованных показателей заболеваемости позволяет сделать вывод о замедлении темпов роста среди мужского населения республики и стабилизации показателя среди женского в целом при всех формах опухолей. При этом отмечается рост частоты рака трахеи, бронхов и легкого, гортани, прямой кишки, молочной железы, новообразований кроветворных органов и лимфатической ткани и снижение частоты рака шейки матки, губы, пищевода, кожи, желудка.

Вследствие улучшения диагностики и своевременного эффективного лечения отмечается нарастание контингента больных и переболевших злокачественными новообразованиями. Если заболеваемость злокачественными опухолями возросла в республике за пятилетие на 9,4%, то контингент увеличился на 14,3%. Анализ данных о продолжительности жизни больных с онкологическими заболеваниями в за 1976 г. свидетельствует о том, что среди состоящих на учете 51,8% составляют лица, которые прожили после лечения 5 и более лет, в том числе 28,4% - 10 и более лет.

Эффективность противораковой борьбы особенно заметно отразилась на показателях смертности от злокачественных опухолей; эти показатели в значительной мере стабилизировались, а в некоторых возрастных группах населения даже снизились.
По сравнению с экономически развитыми капиталистическими странами (США, ФРГ, Англия) смертность от злокачественных опухолей в значительно ниже.

Основные принципы советского здравоохранения, положенные в основу организации онкологической службы, предусматривающие единый, плановый характер работы онкологической службы, бесплатную, общедоступную, квалифицированную помощь, профилактическую направленность, социальное обеспечение, позволили продлить жизнь значительному числу больных.
Осуществление широких профилактических гигиенических мероприятий, проводимых в общегосударственном масштабе, открывает невиданные перспективы в вопросе профилактики рака.
В системе профилактических мероприятий вопросам общественной профилактики рака уделяется чрезвычайно большое внимание.