Миелома

Определение "Миелома" в ЭБНБ

Медленно развивающаяся, злокачественная опухоль костного мозга, преимущественно у лиц пожилого возраста. Мужчины заболевают чаще. Поражаются позвоночник, кости черепа, таза, ребра, реже - диафизы длинных трубчатых костей.

Патологическая анатомия. В костном мозге определяются опухолевые узлы, состоящие в основном из атипичных плазматических клеток. Узлы-опухоли мягкой консистенции, красноватого цвета. Рост узлов приводит к разрушению кости, что часто ведет к патологическим переломам.

Симптоматика и диагностика. Клиническая картина зависит от стадии развития процесса. Различают солитарную и множественную миеломы. При солитарной форме отмечается боль в области опухоли и разрушение кости. Общее состояние страдает мало. Изменений в анализах мочи и крови, как правило, не бывает. Для множественной формы характерны общая слабость, боль в костях, нередки патологические переломы. При гематологическом исследовании малокровие, изменение белков плазмы (гиперглобулинемия). У половины больных имеется протеинурия, в моче - белок Бене-Джонса. В пунктате костного мозга из грудины или подвздошной кости в большом количестве обнаруживаются плазматические клетки различной степени зрелости. На рентгенограммах - множественные очаги деструкции кости. Особенно характерны очаги лизиса в виде «штопорообразных отверстий». Очаги остеолиза нередко чередуются с пятнистыми сгущениями костной структуры.
При распространенной форме часто бывает выражен осте-опороз. Радиоиндикация со стронцием отрицательна. Желательна трепанобиопсия очага в кости.

Лечение. При солитарной форме в местах, доступных хирургическому вмешательству, - оперативное лечение (иссечение очага) с применением в послеоперационном периоде химиотерапии. При распространенных формах - лучевая терапия на места наибольшего поражения. Очаговая доза 4000 - 5000 рад, разовая 200 - 300 рад. Предпочтительнее гамма-терапия. Одновременно с облучением или после его окончания (в зависимости от показателей крови) применяют химиотерапию: сарколизин по 40 мг 1 раз в неделю, на курс лечения 200 - 260 мг; циклофосфан - по 400 мг ежедневно внутривенно; на курс лечения - 7 - 8 г. Одновременно назначают витамин D и препараты кальция. Курс химиотерапии необходимо повторять каждые 3 - 4 мес.
Прогноз плохой: средняя продолжительность жизни 2 - 3 года; при регулярном лечении комбинированным методом - 5 - 7 и более лет.