Новообразования органа зрения

Определение "Новообразования органа зрения" в ЭБНБ

Злокачественные опухоли глаза составляют 0,4 - 0,5% общей патологии органа зрения и 3 - 3,5% всех злокачественных новообразований человеческого организма. В зависимости от локализации опухоли различают опухоли век, эпибульбарные, внутриглазные опухоли и отдельно описываются опухоли орбиты.

Опухоли век. Из доброкачественных новообразований кожи век встречаются папилломы, старческие бородавки, гемангиомы, невусы, кератоакантомы - эпителиальные опухоли, клинически и гистологически сходные с ороговевающим плоскоклеточным раком, но обладающие тенденцией к обратному развитию.

Лечение - хирургическое. Злокачественные опухоли век чаще локализуются по свободному краю века, переднему ребру или ресничному краю. Чаще всего встречается базальноклеточный рак (около 70%), характеризующийся медленным и постепенным разрушением тканей. Различают узловую, язвенную, поверхностную и инфильтрирующую формы роста. Для всех клинических форм характерен стеариновый оттенок опухоли при натяжении кожи. Плоскоклеточный рак век характеризуется быстрым ростом, воспалительной реакцией окружающих тканей и интенсивным ороговением. Рак мейбомиевых желез - редко встречающаяся форма, вызывает утолщение хряща век, деформацию, тризиаз. Отмечается быстрое метастазирование опухоли в отдаленные органы. Меланобластома век встречается редко.

Лечение - хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Широко применяют близкофокусную рентгенотерапию и радиоактивные препараты. Глазное яблоко защищают просвинцованным протезом. При небольших размерах плоскоклеточного рака можно применить 0,5% омаиновую и 5% 5-фторурациловую мази. Курс лечения - 15 - 18 аппликаций. При далекозашедших формах рака век с прорастанием в орбиту показана экзентерация орбиты.

Эпибульбарные опухоли. Опухоли конъюнктивы. К доброкачественным опухолям относят невусы и лимфомы, к предраковым - болезнь Бовена и лейкоплакии. Лечение: при появлении признаков малигнизации - хирургическое с диатер-мокоагуляцией.

Злокачественные опухоли: плоскоклеточный рак и мелано-бластома, развивающаяся из невуса. Меланобластома обладает экзофитный ростом, имеет четкие границы, бугристая, пигментированная. Чаще возникает у лимба, на полулунной складке и в области слезного мясца. Лечение хирургическое в сочетании с диатермокоагуляцией и бета-терапией, как наиболее щадящей и эффективной для глаза.

Опухоли роговицы представляют собой эпителиальные образования, характеризующиеся как доброкачественным, так и злокачественным ростом. Встречаются редко. Исходят из лимба и быстро расплавляют ткань роговицы. Дают частые рецидивы, но не метастазируют.
Лечение - хирургическое в сочетании с рентгенотерапией.

Внутриглазные опухоли. Могут исходить из тканей сосудистого тракта и сетчатой оболочки. В настоящее время накопилось достаточно фактов в пользу нейроэктодермальной природы увеальных меланобластом.
Опухоли сосудистой оболочки чаще встречаются в хориоидее (82,6%), реже - в области цилиарного тела (10,5%) и еще реже - в радужной оболочке (6,9%).

По современной классификации (Э. Ф. Левкоева, 1973), к доброкачественным опухолям хориоидеи следует относить невусы, астроцитомы, невриномы - производные цилиарных нервов, нейроэпителиомы, эпендимомы, ангиомы - производные медуллярного вещества. К злокачественным опухолям относятся меланомы, эпителиальные опухоли I и II типа, медуллобластома, менингиомы. В цилиарном теле, наряду с перечисленными видами опухолей, встречаются миоматозные опухоли, возникающие в результате эмбриональной дистопии мышечной ткани. В радужной оболочке наблюдаются только доброкачественные опухоли: пигментные и беспигментные. По клиническому течению различают 4 стадии: I - начальная, ареактивная или стадия предвестников, II - стадия развития осложнений (глаукоматозная или воспалительная), III - стадия прорастания опухоли за пределы глазного яблока, IV - стадия метастазирования. Ранние признаки заболевания - снижение зрения, мерцания, блики, хромоморфопсии, фото- и метафопии, ощущения «летающих мушек>. В более поздних стадиях, при вторичной глаукоме, появляется боль в глазу и соответствующей половине головы.

Диагностика. При подозрении на внутриглазную опухоль в начальной стадии развития следует дифференцировать с хориоретинитом, невусом, экссудативным ретинитом Коатца, дисковидной дегенерацией желтого пятна, ограниченными суб-ретинальными кровоизлияниями. Быстро развивающийся тотальный некроз опухоли при некоторых меланобластомах вызывает острый приступ глаукомы, сочетающейся с признаками воспаления увеального тракта глаз. При обследовании больных с внутриглазными опухолями помимо офтальмоскопии необходима биомикроскопия с помощью щелевой лампы в сочетании с гониоскопией, прямая и обратная офтальмоскопия, монокулярная и стереоскопическая, в комбинации с биомикроскопией и ангиографией флюоресцирующими веществами и фотографированием глазного дна, диафаноскопия транс-пупиллярная и транссклеральная передняя и задняя, исследование зрительных функций, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование.

Лечение. При небольших размерах опухоли рекомендуют фото- и лазеркоагуляцию; хирургическое удаление опухоли, когда четко определяется ее граница; энуклеация - при больших размерах опухоли и прорастании ее в орбиту. В комплексе с хирургическим и лучевым лечением применяют химиотерапию (ТиоТЭФ, сарколизин, оливомицин).

Опухоли сетчатки являются наиболее злокачественными из всех новообразований глаза. Возникают преимущественно в раннем детском возрасте, нередко имеют наследственный характер. Доброкачественные опухоли встречаются крайне редко, 15 - 20% опухолей являются двухсторонними. Опухоль исходит из недифференцированных клеточных элементов нервной ткани, образуя 2 варианта - ретинобластомы и ретиноцитомы. Наблюдаются смешанные опухоли. Выделяют 4 стадии развития опухоли: I стадия - скрытый период: глаз спокоен, зрачок широкий, желтый рефлекс (амавротический кошачий глаз); II стадия - повышение внутриглазного давления, гипопион, преципитаты; III стадия - прорастание оболочек глазного яблока; IV стадия - прорастание опухоли в орбиту и полость черепа, метастазы.

Диагностику заболевания проводят при помощи офтальмоскопии, биомикроскопии, рентгенографии, ультразвука. Дифференциальную диагностику проводят с эндофтальмитом, экссудативным ретинитом Коатца, ретролентальной фиброплазией.

Лечение. В начальной стадии применяют фотокоагуляцию опухоли. Энуклеация глаза показана при односторонней ретинобластоме. При двусторонней - удаление худшего глаза с последующей рентгенотерапией и химиотерапией. При одностороннем поражении и своевременно начатом лечении выздоровление наступает у 45 - 70% больных. За вторым глазом необходимо тщательное наблюдение в течение многих лет.
Опухоли орбиты. Новообразования орбиты составляют 14 - 28% онкологических заболеваний глаза и его придатков.

В основу современной классификации (А. Ф. Бровкина, 1974) положен гистогенез новообразований. Среди первичных опухолей орбиты различают доброкачественные (70 - 80%), промежуточные и злокачественные. К доброкачественным относятся: аденомы - опухоли эпителиального происхождения; фибромы, липомы, остеомы, хондромы, миомы, миксомы, гемангиомы, лимфангиомы - мезенхимального происхождения; нейрофибромы, менингиомы, глиомы - нейрогенной природы. К промежуточным - опухоли с менее выраженной дифференцировкой клеточных элементов и наклонностью к медленному инфильтративному росту, не дающему метастазов. Это смешанная опухоль слезной железы - эпителиального происхождения, гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы - мезенхимальные, хемодектомы - нейрогенного происхождения. К злокачественным опухолям с низкой дифференцировкой опухолевой ткани и высокой степенью метастазирования относятся фибросаркомы, миосаркомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миксосаркомы, ангиосаркомы, анаплазированная саркома - мезенхимальные опухоли; цилиндрома, рак из смешанной опухоли слезной железы, аденокарцинома, первичный гетеротопический рак - эпителиального происхождения; нейробластома, злокачественная хемодектома - нейрогенного происхождения.

Диагностика. Кардинальным симптомом опухоли орбиты является односторонний экзофтальм, которому предшествует отек век, нередко хемоз, снижение зрения, застойный диск зрительного нерва. Быстрое нарастание симптомов свидетельствует о злокачественной опухоли. Дифференцировать следует с ложным экзофтальмом при миопии, первичным идиопатическим миозитом, эндокринным экзофтальмом, псевдотумором орбиты. В диагностике новообразований орбиты применяют орбитотонометрию, краниографию, орбитографию, ангиографию, ультразвук и радиоизотопную диагностику.
Лечение. Орбитотомия с удалением опухоли или экзентерация в сочетании с химио- и рентгенотерапией.