Рак губы

Клиническая картина и симптоматика. Развитие рака губы начинается обычно на границе красной каймы и кожи. При экзофитной форме вначале появляется шероховатый выступ-бугорок, покрытый ороговевающим эпителием, в дальнейшем он уплотняется, увеличивается, приобретает вид бородавки. После снятия роговых масс обнажаются бледные мелкие сосочки, покрытые блестящей жидкостью - лимфой - и капельками крови. Основание опухоли постепенно утолщается и становится плотнее, чем верхушка. Экзофитная форма рака губы благодаря недостатку питания поверхностных отделов опухоли переходит в язвенную. При развитии рака губы из деструктивных форм предрака участок поражения уплотняется, края его приподнимаются в виде валика, окружая язву, похожую на блюдце - возникает эндофитная язвенная форма рака, последняя в отличие от изъязвлений продуктивных форм рака протекает более злокачественно. В более поздние периоды как экзофитные, так и эндофитные формы рака губы, прогрессируя, неизбежно приводят к образованию инфильтративно-язвенных форм, обширных дефектов губы, угла рта, подбородка, переходят на альвеолярный отросток нижней челюсти. На этой стадии развития болезни присоединяются воспалительные явления. Состояние больных резко ухудшается и обычно они погибают от истощения, присоединившейся пневмонии или от кровотечения из распадающейся опухоли.

I этапом метастазирования рака губы являются подчелюстные лимфатические узлы, а при срединном расположении опухоли - подбородочные или подчелюстные и подбородочные; II - глубокие шейные лимфатические узлы (позадичелюстные, по ходу внутренней яремной вены и сонной артерии); III - надключичные. Наблюдается перекрестное и двустороннее метастазирование.

Для ранней диагностики рака губы необходимы систематическая санпросветработа среди населения, повышение квалификации и онконастороженности врачей общелечебной сети, особенно стоматологов и протезистов, проведение эффективных и квалифицированных осмотров, диспансеризация и правильное лечение больных с предопухолевыми заболеваниями, использование обязательных методов обследования больных.

Обязательные методы обследования. Клиническое обследование следует начинать с осмотра губы невооруженным глазом, затем под лупой и, что особенно желательно, с проведением стоматоскопии. Эти методы позволяют установить характер и глубину изъязвления, увидеть валик инфильтрации, характерный для раковой язвы, определить фон, на котором развивался очаг новообразования. Применение прижизненной окраски 1% водным раствором толуидинового синего (клетки карциномы фиксируют синий цвет, зоны предопухолевых заболеваний остаются неокрашенными), позволяет увидеть зоны, подозрительные на озлокачествление. Пальпация всей толщи губы большим и указательным пальцами дает возможность установить истинные размеры опухолевого инфильтрата. Пальпацию шейных лимфатических узлов необходимо производить с обеих сторон при положении больного с несколько приведенным к шее подбородком.

При подозрении на рак нижней губы обязательно морфологическое исследование: патологический участок губы очищается от корочек и производится соскоб для цитологического исследования или конхотомом-биопсия. Ранку после биопсии прижигают спиртом.

В зависимости от распространения опухолевого процесса рак губы делится на 4 стадии: I - ограниченная опухоль или язва размером до 1,5 см в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя красной каймы, без метастазов; IIa - опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем красной каймы более 1,5 см, но занимающая не более половины красной каймы; без метастазов; IIb. - опухоль или язва той же величины или меньших размеров, но при наличии 1 - 2 подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах; IIIa - опухоль или язва, занимающая большую часть губы, с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку, мягкие ткани подбородка; без метастазов; IIIb - опухоль или язва той же величины или менее распространенная, но с наличием ограниченно подвижных регионарных метастазов; IV - распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы, с прорастанием всей толщи ее и распространением на костный скелет челюсти, или опухоль с неподвижными метастазами в регионарных лимфатических узлах, или любого размера опухоль с отдаленными метастазами.
По Международной классификации, с учетом символов TNM, степень распространенности рака губы определяется следующим образом:
Т0 - опухоль на губе не определяется;
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении, строго поверхностная или экзофитная;
Т2 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении, с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей;
Т3 - опухоль более 2 см в наибольшем измерении или опухоль с глубокой инфильтрацией независимо от ее величины;
Т4 - опухоль, распространяющаяся на кость;
N0 - лимфатические узлы не прощупываются;
N1 - прощупываются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения;
N2 - прощупываются смещаемые лимфатические узлы с обеих сторон или на противоположной стороне поражения опухолью;
N3 - прощупываются несмещаемые лимфатические узлы;
М0 - метастазы отсутствуют;
M1 - имеются отдельные метастазы.

Рак губы на ранних стадиях развития необходимо дифференцировать с предопухолевыми. заболеваниями, а также с туберкулезом и сифилисом. Туберкулезная язва резко болезненная, плоская, с венчиком гиперемии, консистенция ее мягкая, сифилитическая - имеет подрытые края и сальное дно. Решающее значение имеют бактериологические и морфологические данные, для сифилиса - серологические реакции.

Методы лечения. Перед лечением больным необходимо прекратить курение и провести санацию полости рта. При выборе метода лечения следует учитывать стадию и клиническую форму. Наилучшие результаты дает комбинированный метод.