Опухоли тонкой кишки

Определение "Опухоли тонкой кишки" в ЭБНБ

Опухоли тонкой кишки могут быть доброкачественными (полипы, аденомы, фибромы, липомы, невриномы и др.) и злокачественными (рак, лимфо- и ретикулосаркомы). Как те, так и другие встречаются очень редко и в литературе описываются скорее как казуистика, поэтому определенной статистики нет. Вместе с тем о возможности поражения тонкой кишки злокачественной опухолью необходимо помнить, чтобы не допустить серьезной ошибки, пагубной для больного.
Рак тонкой кишки локализуется в начальных ее отделах, чаще в двенадцатиперстной кишке, саркома - в дистальных участках, ближе к илеоцекальному углу.
Рак двенадцатиперстной кишки может поражать любой ее участок, но в двух наших наблюдениях опухоль локализовалась на уровне и чуть ниже фатерова соска.

Симптоматика обычно достаточно выражена в поздних стадиях процесса, когда развиваются явления стенозирования и анемизации, в начальном периоде - маловыраженная с указанием на снижение аппетита и невыраженные болевые ощущения после приема пищи.
При прорастании большого дуоденального сосочка может возникнуть желтуха, а при прорастании в головку поджелудочной железы - выраженный болевой синдром, сходный с картиной пенетрирующей язвы.
Диагностика основывается на рентгенологической картине - изменение контуров стенки двенадцатиперстной кишки и сужение ее просвета. Исследование проводят в состоянии медикаментозной гипотонии кишки.

Двенадцатиперстную кишку можно осматривать через фибродуоденоскоп с получением кусочка опухоли для гистологического заключения или смыва для цитологического исследования.

Лечение - хирургическое. Лишь при ограниченных процессах, расположенных по наружной стенке двенадцатиперстной кишки, возможны иссечения опухоли без повреждения фатерова соска с закрытием дефекта. Поперечный анастомоз обычно затруднен, а продольное зашивание может привести к выраженному сужению. Мы в таком случае использовали пластику стенкой тонкой кишки на ножке.
При расположении опухоли на медиальной стенке «duo-deni» с переходом процесса на головку поджелудочной железы показана панкреодуоденальная резекция.

Злокачественные опухоли тощей и подвздошной кишок могут исходить из эпителиального покрова (рак) или чаще из соединительнотканных элементов (саркомы). Локализуются обычно в дистальном отделе подвздошной кишки или на ее протяжении.

Ранние симптомы практически неизвестны, так как больные обращаются обычно с жалобами на схваткообразную боль в животе, что, несомненно, является признаком кишечной непроходимости вследствие обтурации просвета опухолью.

При пальпации живота, особенно в момент схваткообразной боли, определяются вздутые петли, но саму опухоль обычно прощупать удается редко. Дифференцировать надо со спаечной болезнью, опухолью толстой кишки. Рентгенологически опухоль или место сужения при опухолях тонкой кишки определить не удается. Окончательно диагноз устанавливают при лапаротомии. При опухолях тонкого кишечника лапаротомия является продолжением диагностики.

Лечение - хирургическое. Объем операции - резекция пораженного участка вместе с соответствующим отделом брыжейки и заключенными между ее листами регионарными лимфоузлами. При невозможности удаления опухоли из-за ее распространенности следует наложить обходной анастомоз между петлями тонкой кишки или вышележащего отдела тонкой кишки с поперечной ободочной.
При лимфо- и ретикулосаркомах, подтвержденных гистологически, показана лучевая терапия и полихимиотерапия.
Прогноз обычно неблагоприятный.