Электроожог

Определение "Электроожог" в ЭБНБ

Электротравмы вызывает электрический ток или молния. Электрический ток поражает в результате непосредственного прохождения через ткани человека (электролитическое или электрохимическое воздействие) или теплового действия. Образующееся тепло (2000°) вызывает поражение тканей, которое зависит от сопротивления последних, величины тока и времени контакта с проводником. Главную роль играют сила тока и напряжение. Это можно выразить так: «амперы убивают, вольты обжигают». Биологическое воздействие электротока проявляется нарушением проводимости в мышце сердца, тетаническим сокращением мускулатуры и поражением нервной системы.

В зависимости от состояния пострадавшего, силы и напряжения тока возможны различные местные и общие изменения: от потери чувствительности, следа от прошедшего по коже разряда электричества до обугливания тканей целых конечностей на значительную глубину - контактного электроожога. При последнем отмечается несоответствие между видимой снаружи ожоговой поверхностью и истинным объемом поражения глубжележащих тканей - погибают отдельные или целые группы мышц. Наиболее тяжелое поражение, включая обугливание, возникает в точках входа и выхода тока, а также в местах сгиба конечностей. Прохождение электротока наряду с ожогом вызывает тяжелые общие нарушения в форме электрошока: потерю сознания, отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение дыхания, сердечной деятельности, что напоминает «мнимую смерть». Прекращение дыхания и остановка сердца, как правило, наступают не одновременно. Если парализовано дыхание, развивается синяя асфиксия. При первичной остановке сердца отмечается белая асфиксия. В более легких случаях общие нарушения проявляются обмороками, нервным потрясением, общей слабостью, головокружением и болями в области мышц.
После электроожога развивается гиповолемический шок, возможна угрожающая жизни почечная недостаточность, особенно при массивном освобождении миоглобина из поврежденных мышц.

Лечение. Первая помощь пострадавшему состоит в прекращении действия на него электротока. Для этого следует, оградив себя от действия тока изолирующей (резиновой) обувью или перчатками, срочно выключить ток ближайшим выключателем, вывернув предохранительные пробки, оттащить пострадавшего от проводника или источника тока, разжать его кисть, охватившую провод. Отвести проводник тока сухой деревянной палкой, бутылкой, веревкой, камнем. Отделить пострадавшего от земли, подсунув под него доску, сухую одежду; пересечь провод инструментом с изолирующими ручками или топором с деревянной ручкой. Можно соединить токоведущие части агрегатов выше места контакта с пострадавшим хорошим проводником (особенно при токах высокого напряжения).

При тяжелых поражениях начинают немедленно на месте реанимационные мероприятия: искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружный массаж сердца. После восстановления дыхания и функции сердца возможны повторные внезапные ухудшения состояния пострадавшего в ближайшие часы и сутки после травмы (особенно при физической нагрузке). В связи с этим пострадавшему следует обеспечить покой, нужно осторожно его транспортировать и госпитализировать в ближайший стационар на 3 сут. Необходим кардиологический контроль (ЭКГ). Общее лечение проводят, как и при тяжелых термических ожогах, включая интенсивную терапию шока и токсемии. Важное значение имеют коррекция ацидоза и лечение развивающейся почечной недостаточности. При нарастании миоглобинурии показаны форсированный диурез, широкое рассечение тканей в местах выраженного отека сегмента или целой пораженной конечности, при изменении мышц - фасциотомия, дренаж мышечных футляров. В тяжелых случаях решается вопрос о некрэктомии - ампутации в целях сохранения жизни пострадавшему.

Обычно местное лечение с некрэктомией, остсонекрэктомией начинают после выведения больного из состояния [пока. Ампутации атипичные. При развившемся кровотечении нельзя его останавливать путем перевязки кровоточащего сосуда в месте поражения, а только на протяжении в неповрежденной области. Такая же перевязка сосудов должна быть сделана перед некрэктомией ампутацией. Для закрытия гранулирующих ран необходимо пересадить кожу.

Вспышка, созданная мощной электрической дугой, может вызвать ожоги открытых частей тела: лица, шеи, верхних конечностей. Это термический ожог. В некоторых случаях ожоги сочетаются с поражением током (чаще рассыпной тип поражения) - электротермический ожог. Лечение осуществляют по общепринятой методике.

Яркая вспышка электродуги вызывает электроофтальмию (кератоконъюнктивит), которая длится 1 - 2 дн. Лечение проводят закапыванием капель раствора дикаина (новокаина). Могут наблюдаться ретиниты, повреждение хрусталика, приводящее к развитию катаракты, и атрофия зрительного нерва.
При вдыхании аэрозолей расплавленных металлов, образующихся при электровспышке, развиваются ожоги дыхательных путей.