Отморожение

Определение "Отморожение" в ЭБНБ

Клиническим проявлениям отморожений конечностей предшествует скрытая фаза потери чувствительности и спазма сосудов.
Острый период отморожений длится до 5 сут. В нем выделяют: 1) дореактионое (скрытое) состояние до согревания тканей, при котором снижаются тканевая температура с нарушением кровообращения и тканевой обмен в пораженной области; 2) реактивное состояние после согревания тканей, когда восстанавливается их температура, появляются в зависимости от глубины и тяжести поражения признаки воспаления или некроза.

Отморожения по глубине подразделяют на 4 степени: I ст. - кожа бледная или синюшная, мраморная, отечная, отмечаются колющие и жгучие боли, зуд. Проходит через 5 - 7 дн, не оставляя рубцов. II ст. - па фойе отечности, бледности в первые 2 дн, иногда через несколько дней после отогревания, образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Заживление наступает через 2 - 3 нед. III ст. - резкое побледнение и отечность, образование пузырей с геморрагическим содержимым, некроз всей толщи кожи, отсутствие чувствительности. Формируется сухой или влажный струп, который затем отторгается, появляются гранулирующие раны. Требуется пересадка кожи. IV ст. - омертвевают все мягкие ткани, а порой и кости. Развивается мумификация или влажная гангрена. Окончательная демаркация и отторжение мертвых сегментов конечностей затягиваются на многие месяцы.

Отморожения I - II ст. характеризуются обратимостью процесса, a III - IV ст. заканчиваются омертвением кожи и подлежащих тканей, иногда сегмента конечности. При этом различают 4 зоны патологических процессов: 1я - тотального некроза; 2я - необратимых дегенеративных изменений, в которой в последующем возникают трофические нарушения; 3я - обратимых дегенеративных процессов, когда по мере рассасывания отека и ликвидации воспалительных явлений восстанавливается жизнедеятельность тканей; 4я - восходящих патологических процессов, в которой также возможно развитие остеопороза, невритов, эндоартериитов.

Лечение. Первую помощь и дальнейшее лечение пострадавшим оказывают в соответствии со степенью и величиной поражения. При локальных поражениях открытых частей тела, отморожениях I - II ст. на конечностях следует их согреть всеми доступными средствами, восстановить кровообращение массажем (массировать шерстяной перчаткой, тканью, воротником). Затем производят туалет ран, накладывают на них асептические повязки. Вводят обезболивающие средства. При более обширных отморожениях показаны: новокаиновые блокады, сосудорасширяющие средства, гепарин, затем антикоагулянты непрямого действия, антибиотики; при глубоких обширных отморожениях сегментов конечностей - инфузионная терапия с вышеуказанными средствами. При поступлении местно накладывают теплоизолирующие повязки.

1. Внутривенно капельно вливают подогретые до температуры тела солевые плазмозаменители и реонолиглюкин (800 - 1200 мл) с сосудорасширяющими средствами: 1 % раствором никотиновой кислоты (2 - 4 мл) или раствором компламина (2 мл), 2% раствором папаверина (1 - 2 мл), 2,4 % раствором эуфиллина (5 - 10 мл), раствором ношпы (2 мл), а также раствором трентала - 5 - 15 мл (100 300 мг) ежедневно в течение острого периода (5 - 7 дн). При отсутствии условий для внутривенного введения сосудорасширяющие средства, трентал могут применяться внутримышечно или внутрь. Одновременно внутримышечно вводят гепарин - 20 - 40 тыс ЕД в сутки, 3 - 4 дн, затем переходят на антикоагулянты непрямого дей
   ствия.
2. Лучший эффект оказывает введение указанных выше сосудорасширяющих средств с гепарином и тренталом па 20 -
   
   

   40 мл 0,25 % раствора новокаина внутриартериально в каждую пораженную конечность 1 - 2 раза в первые дни, затем один раз до 5 - 7 дн после травмы. Одновременно внутривенно производят капельную инфузию реонолиглюкипа, плазмозаменителей (400 - 1200 мл) с 1 г фибринолизина (1 раз в сутки, 5 - 7 дн). Как дезагрегационное средство применяют внутрь аспирин по 0,5 - 1 г 4 раза в день 3 - 4 дн или трентал. В особо тяжелых случаях отморожения нижних конечностей делают катетеризацию бедренных артерий через art. epigastrica inferior для постоянной инфузии указанных средств.

3. В комплекс тромболитического лечения включают стрептокиназу (авелизин). Одномоментно вводят до 750 000 ЕД препарата в течение 30 мин. затем продолжают непрерывную инфузию его в дозе 200 000 ЕД/ч в течение 48 ч. На 3й сутки доза препарата уменьшается до 100 000 ЕД/ч. Одновременно осуществляют инфузии гепарина (20 000 ЕД/сут 3 дн), обезболивающих средств и антибиотиков.

«Траншейная» стопа - одна из форм холодового поражения, возникает под влиянием непрерывного длительного воздействия низких температур выше нуля (до +10°) на ноги, обутые в мокрую обувь. Отмечаются боли, парестезии, трофические нарушения кожи, расстройства кровообращения, которые могут привести к некрозу.
Разновидность этой формы травмы - «иммерсионная» стопа, или «погруженная конечность», наблюдается у лиц, длительное время находившихся в воде при низкой температуре выше нуля, на ветре.
Лечение, как при отморожениях, с применением сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов.

Ознобление - разновидность отморожения с хроническим течением (хроническая форма отморожения I ст.), чаще на руках, является следствием работы в холодную погоду, на ветре без перчаток. В холодное время года отмечаются синюшная окраска кожи кистей, отек, сухость, зуд, на воздухе онемение.
Проводится физиотерапевтическое лечение. Следует оберегать руки от повторного охлаждения.

Общее охлаждение развивается при длительном воздействии холода. Сначала проявляется ознобом, вялостью, сонливостью, снижением температуры тела, нарушением функций внутренних органов, потерей сознания, затем фибрилляцией сердца. Различают адинамическую стадию (температура тела 35 - 33°), ступорозную (32 - 29°), судорожную (ниже 29°). При температуре тела ниже 25 - 22° оживление мало вероятно.

Лечение: реанимационные меры, включающие интенсивное согревание тела, искусственную вентиляцию легких, восстановление и поддержание кровообращения (сердечно-сосудистые средства, 40 % растворы глюкозы и аскорбиновой кислоты, 5 % раствор бикарбоната натрия, 200 - 300 мл, внутривенно); при появлении признаков отека легких - дегидратация (лазикс, маннитол). Профилактика пневмонии.