Сорбционные методы детоксикации в неотложной хирургии

Определение "Сорбционные методы детоксикации в неотложной хирургии" в ЭБНБ

Острые хирургические заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства, вызывают, как правило, развитие выраженного в той или иной мере синдрома эндогенной интоксикации, который в ряде случаев оканчивается неблагоприятно. Выделение этого синдрома, наблюдающегося при заболеваниях, зачастую далеких по этиологии, основано на значительной общности клинических проявлений и патогенеза нарушений гомеостаза. Синдром эндогенной интоксикации имеет общие симптомы: слабость, мышечные и головные боли, тошнота, рвота, тахикардия, лабильность температуры тела, сухость слизистых оболочек, энцефалопатия, нарушение гемодинамики и функций печени и почек, что указывает на универсальность данного синдрома, поскольку в основе его развития также лежат общие причины - деструктивные процессы с избыточной продукцией конечных и промежуточных продуктов метаболизма, оказывающих неблагоприятное действие на организм в целом и на функции его различных органов и систем. В значительной мере страдает система микроциркуляции, так как многие из патологических продуктов метаболизма обладают выраженным сосудосуживающим действием. Ухудшение реологических свойств крови, наряду с вышеизложенным, приводит к тканевой гипоксии, что в свою очередь усугубляет токсемию. В связи с этим большое значение имеет также резкое угнетение на этом фоне собственных детоксикационных систем организма. В настоящее время нет еще полной ясности о природе и свойствах эндогенных токсинов, определяющих развитие интоксикации, в частности, практически еще нет ответа на основные вопросы, какие метаболиты определяют развитие интоксикации, а какие являются индикаторами нарушения функций тех или иных органов.

Среди конечных метаболитов, определяемых в плазме крови, традиционными показателями эндогенной интоксикации служат изменения аминокислотного состава плазмы, повышение содержания свободных жирных кислот, билирубина, аммиака, мочевины и т. д. Список метаболитов - эндогенных токсинов - может быть существенно продолжен, для многих из них показан синергизм действия, возрастание их содержания обнаруживается при таких проявлениях интоксикации, как шок, печеночная кома, уремия и др. Вместе с тем на практике концентрация этих соединений не всегда соответствует степени интоксикации.

Среди широкого круга метаболитов, обладающих общетоксическим действием, преобладают соединения, трудно растворимые в водных средах (неполярные, гидрофобные), и только аммиак, мочевина, некоторые аминокислоты и пептиды хорошо растворимы. Важным моментом является не столько концентрация одного или группы гидрофобных веществ в плазме крови или лимфе, сколько возможности их транспорта белками-переносчиками из тканей депо к естественным органам детоксикации. Универсальным белком, переносящим различные гидрофобные молекулы: метаболиты, лекарственные вещества, другие ксенобиотики, является альбумин. Снижение содержания этого белка - один из важнейших прогностических признаков интоксикации и выживаемости. Накопление неполярных метаболитов, не связанных с альбумином, в тканях приводит к нарушению ряда функций мембран клеток. Связывание с альбумином значительно снижает токсичность метаболитов. Таким образом, эндогенный альбумин можно считать одним из основных звеньев системы естественной детоксикации.

Особое место в развитии синдрома эндогенной интоксикации следует отвести пептидным эндотоксинам со средней молекулярной массой - продуктам деградации белков. Считается, что они действуют как вторичные токсины, вызывающие расстройство многих функций организма. С их накоплением в организме связывают ряд тяжелых осложнений, таких как расстройства функций нервной и сердечно-сосудистой системы, склонность к развитию септических состояний и др. Повышенное образование пептидов со средней молекулярной массой при эндогенной интоксикации является следствием усиления протеолиза и образования продуктов неполной деградации белков.

Таким образом, идентификация всего спектра «токсических» факторов, играющих прямую или опосредованную роль в развитии синдрома эндогенной интоксикации того или иного генеза, сопровождается известными трудностями, связанными главным образом с недостаточным знанием многих звеньев патогенеза основных заболеваний и их осложнений. Тем не менее, независимо от причины, вызвавшей синдром эндогенной интоксикации, в его развитии можно выделить три основных звена, которые во взаимном влиянии и индуцировании определяют тяжесть состояния больных и выраженность клинической симптоматики. Это - токсемия, нарушение микроциркуляции и угнетение функций собственных дстоксирующих систем организма.

Эффект в комплексном лечении больных с синдромом эндогенной интоксикации может быть достигнут только при одновременной коррекции всех звеньев патогенеза. Эту возможность предоставляют методы сорбционной депурации, поскольку в основе ИХ лечебного действия лежат, ПО крайней мере, три патогенетических механизма. Элиминация из организма токсических продуктов метаболизма определяет детоксикационный эффект гемо- и лимфосорбции; механическая фильтрация крови, изменение электрических потенциалов клеточных элементов, элиминация вазоактивных и беологически активных веществ ведут к улучшению реологических СВОЙСТВ крови и микроцнркуляторных процессов. Третий механизм заключается в улучшении в постсорбционном периоде функций собственных детоксикационных систем организма. Знание механизмов лечебного действия экстракорпоральной хемосорбции не только позволяет целенаправленно применять последние в лечении синдрома эндогенной интоксикации различного генеза, но и предопределяет возможность интенсификации процессов детоксикации. К тому же изучение коррелятивных связей между содержанием в жидких средах организма того или иного метаболита и клиническим состоянием больного в результате применения сорбционных методов детоксикации позволяет считать эти методы не только лечебными, но и аналитическими. Таким образом, сорбционные методы детоксикации имеют все основания войти в комплекс лечебных мероприятий неотложной хирургии.