Рожа

Определение "Рожа" в ЭБНБ

Острая инфекционная болезнь стрептококковой этиологии. Встречается спорадически. Иногда рецидивирует. Морфологически характеризуется поражением лимфатической и кровеносной систем, кожи и слизистых оболочек. Является инфекционным токсикозом с высокой лихорадкой, адинамией, тахикардией, местной реакцией на коже и слизистых оболочках, с резкими границами между очагом поражения и здоровыми тканями. Встречается у лиц обоего пола независимо от возраста и климатических условий.

В настоящее время не подтверждается положение об эпидемическом распространении рожи. Достаточно обычных гигиенических условий для предотвращения госпитальных и семейных вспышек инфекции. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит экзогенным путем при наличии микротравм или раневых поверхностей. Значительную роль играет местное и общее предрасположение организма больного. Стрептококки - возбудители рожи относятся к различным штаммам, не исключена возможность обнаружения смешанной инфекции в очагах рожистого воспаления. Реже заражение возникает эндогенным (лимфогенным или гематогенным) путем из глубоко расположенных очагов в организме.

Классификация. Наиболее приемлемая, позволяющая составить развернутый диагноз при разнообразных формах рожистого воспаления классификация Э. А. Гальперина и Р. Р. Рыскинд включает: 1) степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая); 2) кратность болезни (первичная рожа, ранний рецидив, поздний рецидив, рецидивирующая форма, повторная рожа); 3) характер анатомических изменений (рожа эритематозная, эритематознобуллезная, флегмонознонекротическая, абсцедирующая и др.); 4) локализацию местного процесса (голоса, лицо, конечности, туловище и др.); 5) характер местного процесса (локализованный, распространенный, блуждающий, метастатический).

Патологическая анатомия. Изменения в коже характеризуются сначала серозным или серозногеморрагическим воспалением в сосочковом слое (эритематозная рожа), затем при отеке ретикулярного слоя и расширении лимфатических сосудов пораженной области экссудат из сосочкового слоя распространяется выше и отслаивает эпидермис (буллезная форма). Вовлечение в процесс подкожной клетчатки ведет к развитию гнойного воспаления (флегмонозная форма). При неблагоприятных условиях (пониженной сопротивляемости и высокой вирулентности инфекции) возникает некротическая форма.

Клиника. Для рожи характерно внезапное начало, хотя уже в продромальном периоде отмечаются недомогание, слабость, головная боль. Неожиданно появляется озноб, резко повышается температура тела до 40 - 41°, сопровождается это учащением дыхания и пульса, тошнотой, рвотой. Через несколько часов от начала заболевания в той или иной области тела появляются резко ограниченное покраснение кожи и ее отек. Пальпация этого участка несколько болезненна. Покраснение распространяется дугообразно в разные стороны, граница процесса резко очерчена. Высокая температура держится несколько дней, снижается резко или постепенно. Заболевание в среднем длится от 3 до 10 дн, при некротической форме - значительно дольше. Отмечаются потеря аппетита, бессонница, запоры, уменьшается суточное количество мочи, в ней появляются белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови - нормохромная анемия, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез с токсической зернистостью, снижение числа эозинофилов, повышение СОЭ.

Для рожи, возникшей после хирургических операций, типично одновременное начало общих и местных явлений. Края раны становятся отечными, швы, если они наложены, врезаются в кожу. Эритема в окружности раны приобретает разные оттенки (от бледно-розового до ярко-красного). Отделяемое раны рано становится геморрагическим. Различают раннюю рожу после операций (в первые 3 сут), которая при соответствующем лечении длится 5 - 7 дн, и позднюю, продолжающуюся 2 - 3 нед. Возможен переход рожи в флегмонозную и гангренозную форму.

Диагноз рожи при типичной клинической картине поставить не трудно, но при дифференциальном диагнозе следует думать о флегмоне, эритеме, дерматите, лимфангиите, тромбофлебите и эризипелоиде (свиной краснухе, вызываемой палочкой свиной рожи). При эризипелоиде процесс локализуется на тыле пальцев, боли сопровождаются зудом, краснотой и припухлостью. Общее состояние не нарушено, температура тела нормальная. Заболевают эризипелоидом люди, связанные с обработкой сырого мяса, рыбы, дичи. Кроме антибиотикотерапии им вводят специфическую сыворотку. Длительность заболевания - 10 - 20 дн. Процесс иногда переходит на соседние пальцы.

Лечение рожи начинают с введения антибиотиков, средством выбора является пенициллин в больших дозах - до 12 000 000 ЕД/сут взрослым. Если пенициллин плохо переносится, применяют антибиотики тетрациклинового ряда. Лечение следует проводить от 4 до 10 дн. Эффективны и сульфаниламидные препараты. При локализации процесса на конечности ее иммобилизуют. Целесообразна повязка с мазью, содержащей антибиотики. В начальной фазе показано УФО (эритемные дозы) (В. И. Стручков, 1978). При флегмонозных и гангренозных фазах процесса поступают по правилам общей хирургии.

Весьма важны уход, высококалорийная пища, богатая витаминами. Если больной госпитализирован в хирургическое отделение, то его лучше изолировать в отдельную палату. Персоналу следует безупречно соблюдать правила ухода за больными с гнойной инфекцией и личную гигиену (В. И. Стручков, 1974).

Осложнения: лимфангиит, тромбофлебит, абсцесс и флегмона, некроз кожи, гнойный отит, пневмония, плеврит, нефрит, эндокардит, перикардит и сепсис. Тяжелым последствием рожи является слоновость. По данным Р. Р. Рыскинд, С. Э. Юдина (1963), осложнения имеют место в 10 % случаев. При первичной неосложненной роже к 8му дню местный процесс подвергается обратному развитию, а общие симптомы проходят раньше. Рецидивы болезни, возникшие в сроки до 6 мес после первичного заболевания, называют ранними. Частота их колеблется от 2 (С. Я. Горев) до 33,1 % (Ж. М. Лопатина, 1963). Встречаются они у больных, которые при первичной роже лечились неправильно или совсем не лечились.

При воспалительных процессах (трофических язвах, остеомиелите, отите, тонзиллите, заболевании глаз и др.), аллергических заболеваниях, болезнях лимфатических и кровеносных сосудов, ЛОР-заболеваниях, сердечно-сосудистых и других рецидивы возникают чаще, чем у лиц, не отягощенных этими болезнями. В связи с этим вопросы диспансеризации больных после излечения первичной рожи имеют огромное значение.

Профилактика рожи сводится к предупреждению травм, потертостей, ссадин, микротравм, являющихся входными воротами для стрептококков, что у лиц с ослабленной реактивностью может привести к роже. Терапия эпидермофитии, трофических язв и других хронических заболеваний кожи и подкожной клетчатки также входит в мероприятия по профилактике рожи.