Острый гнойный артрит

Определение "Острый гнойный артрит" в ЭБНБ

Гнойное заболевание различного генеза. Нередко возникает как осложнение врачебных манипуляций: пункций, введения кортикостероидов и других лекарственных веществ. Процесс может поражать все элементы тканей, сустава. Несмотря на различия в анатомическом строении, функциях и размерах суставов, для гнойного поражения их характерно одно общее, очень важное обстоятельство - скопление гноя в замкнутом пространстве суставной капсулы. Синовиальная оболочка капсулы чрезвычайно богата кровеносными и лимфатическими сосудами, тесно связанными с сосудистой сетью надкостницы. Это создает условия для распространения процесса и генерализации инфекции.

Гнойный артрит может быть первичным при проникающих в сустав ранах и вторичным в случае расположения рядом гнойного очага: флегмоны, остеомиелита, абсцесса, бурсита, рожи, а также гематогеннометастатическим при септикописмиях и септических эндокардитах. Гнойный артрит встречается при гонорее, брюшном тифе, гриппе, пневмонии, роже и других инфекциях. Чаще всего возбудителем его является стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, тифозные бактерии, гонококк и анаэробная флора.

Патологическая анатомия артритов имеет свои особенности. В зависимости от формы артрита различают серозные, серознофибринозные и гнойные экссудаты. При ограничении воспаления только синовиальной оболочкой отмечается серозный или гнойный синовит. При переходе процесса на околосуставную ткань развивается параартикулярная флегмона. Распространяясь кнаружи, процесс продолжается по межфасциальным и межмышечным пространствам в виде затеков. При распространении кнутри поражает суставной хрящ и костные зоны (гнойный остеоартрит), иногда вовлекает и слизистые сумки. Гнойное воспаление всех элементов, образующих сустав, называется панартритом.

Клиника и диагноз. Клиническая картина гнойного артрита варьирует в зависимости от суставов, но, как правило, начинается остро, сопровождается высокой температурой тела, ознобом, частым пульсом, припухлостью и сильными болями в суставе, увеличивающимися при пассивных и активных движениях. Положение сустава вынужденное. Конечность в полусогнутом положении. При эмпиеме сустава кожа над суставом натянута, отечна, картина эта еще больше выражена при флегмоне сумки и параартикулярной флегмоне. Лейкоцитоз крови высокий, СОЭ повышена.

Пункция сустава с бактериологическим контролем и рентгенологические данные позволяют поставить окончательный диагноз. Следует отметить, что в первые 10 - 12 дн рентгенологическая картина очень скудна (небольшое расширение суставной щели). Первый рентгенологический признак - околохрящевое лентовидное просветление.

Дифференциальный диагноз. Гнойный артрит следует отличать от сочувственного синовита при остеомиелитах, от суставных форм ревматизма, периартикулярных воспалительных процессов, туберкулеза.
Осложнен и я. Грозным осложнением гнойного артрита является сепсис. Как последствие могут возникать артрозы, контрактуры, анкилозы.

Лечение острого гнойного артрита должно быть комплексным: в течение 2 - 3 дн консервативным, а в случае отсутствия эффекта оперативным. Консервативное лечение состоит из пункции сустава с эвакуацией гноя и введением антибиотиков широкого спектра действия. Литибиотикотерапия зависит от антибиограммы. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой (циркулярной с «окном»). Применяют физиотерапевтические процедуры и общеукрепляющее лечение. Оперативное лечение состоит из артротомии с установкой перманентного промывающего дренажа растворами антибиотиков. Продолжительность такого лечения зависит от местных и общих явлений. При не поддающемся лечению панартрите показана резекция сустава. Очень важно вовремя решить вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности для спасения жизни больного. При тяжелом течении заболевания показано внутриартериальное и внутрикостное введение антибиотиков. При стихании процесса назначают УВЧ, УФО, ионогальванизацию и др., затем массаж и ЛФК.

Профилактика острого гнойного артрита - это правильная тщательная хирургическая обработка ран в области сустава, строжайшее соблюдение асептики при пункциях и плановых операциях на суставе, своевременная санация и полноценное лечение околосуставных нагноительных процессов.