Абсцесс

Определение "Абсцесс" в ЭБНБ

Абсцессом называют ограниченное скопление гноя в мягких и костных тканях, в органах, а скопление его в полостях тела или полых органах - эмпиемой. Основным возбудителем абсцесса является стафилококк или его сочетание с кишечной палочкой, протеем, стрептококком и др.

Существует много видов (типов) абсцессов. Так, возможны метастатические абсцессы из соседних или отдаленных органов, асептические при попадании в ткани некоторых химических веществ, вызывающих зону некроза без участия инфекции. Причинами абсцессов могут быть инъекции лекарственных веществ, анатоксинов, вакцин и даже антибиотиков.
Патогенез развития абсцесса укладывается в гнойное воспаление, приводящее к расплавлению тканей, реже к некрозу и секвестрации.

Гнойник отграничен от здоровых тканей пиогенной мембраной, выстланной грануляционной тканью. Процесс этот является нормальной защитной реакцией организма. При снижении резистентности эта способность нарушается и пиогенная оболочка образуется частично или совсем не образуется. В этих случаях процесс принимает разлитой характер (флегмона).

Патологическая анатомия. Вначале развития абсцесса ограниченный участок живой или некротизированной (при травме, химическом воздействии) ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно под влиянием ферментов он расплавляется, в результате образуется полость, заполненная гнойным содержимым. Полость может иметь сложную конфигурацию, но обязательно замкнута. Стенки покрыты гнойнофибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В последующем развивается зона демаркационного воспаления, в которой инфильтрат служит основой образования пиогенной мембраны. Слой грануляционной ткани богат кровеносными сосудами. Его наружная поверхность при затянувшемся процессе превращается в зрелую соединительную ткань. Абсцесс может протекать остро и хронически. В различных органах и тканях он имеет свои патологоанатомические особенности, зависящие от строения и функции этих органов. Заканчивается, как правило, прорывом гноя наружу, в полости или полые органы.

Прорыв гноя при хорошем дренировании приводит к ликвидации полости и заканчивается рубцеванием. Если этого не происходит, то может образоваться узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием, соединяющий полость с поверхностью тела или с просветом полого органа, развиться свищ. Часто свищами заканчиваются так называемые натечные (холодные) абсцессы, типичные для туберкулеза. Гной при туберкулезе активно расплавляет ткани и распространяется по межтканевым щелям.

Клиника и диагноз. Острые абсцессы, располагающиеся в подкожной клетчатке или мышцах, местно проявляются классической картиной воспаления: болью, краснотой, припухлостью, местным повышением температуры и нарушением функции. При ощупывании можно определить зыбление. По гною, содержащемуся в абсцессе, его запаху, цвету и консистенции судят о характере флоры. При хронических абсцессах местные симптомы (а также и общие) мало выражены. Общие клинические проявления не специфичны, они типичны для гнойно-воспалительных процессов вообще. При этом повышается температура тела, иногда до очень высоких цифр, появляются общая слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево. СОЭ, как правило, увеличена. Гнойнорезорбтивная лихорадка исчезает при устранении очага. Если же остаются симптомы тяжелой интоксикации, то можно думать о сепсисе. Большое значение в постановке диагноза и дифференциального диагноза, особенно при абсцессах различных органов, имеют диагностические пункции и абсцессография (с использованием контрастных веществ или газа), позволяющие отличить от абсцесса гематомы кисты и распадающейся опухоли.

Лечение острого абсцесса - оперативное. Его цель - опорожнение гнойника с дренированием. Вакуумное дренирование в некоторых случаях дает возможность наложить первичные швы на края операционного разреза и даже получить первичное натяжение раны (Ф. X. Кутушев, 1972). Гнойники можно лечить методом проточнофракционного промывания с длительной аспирацией (Н. Н. Каншин, 1974). В легочной хирургии могут применяться пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением антибиотиков в полость и резекция легкого при хронических абсцессах. Поверхностно расположенные абсцессы вскрывают под местным обезболиванием или под кратковременным внутривенным наркозом. Абсцессы внутренних органов оперируют под эндотрахсальным наркозом. Доступ должен быть кратчайшим с учетом анатомических особенностей органа и его топографии. Вскрывать следует так, чтобы создать хороший отток. Полость абсцесса обследуют глазом и пальцем, избегая разрушения пиогенной мембраны, промывают антисептиком. Кровотечения, как правило, не бывает из за тромбоза сосудов. Иногда нужны контрапертуры. Дренируют одним или несколькими дренажами и марлевыми тампонами. Вскрытые абсцессы лечат по принципу лечения разных фаз гнойных ран. После очищения гнойников с появлением грануляций переходят на редко сменяемые мазевые повязки. Для быстрого отторжения некротических тканей используют протеолитические ферменты.

Общее лечение, кроме применения антибиотиков с учетом чувствительности к ним микробной флоры, включает переливание крови, плазмы, иммунизацию стафилококковым анатоксином, введение специфического гаммаглобулина и т. д.

Профилактика абсцессов, особенно постинъекционных, сводится к строжайшему соблюдению правил асептики и антисептики. Подкожные и внутримышечные инъекции должны выполняться в определенной топографической точке на необходимую глубину с учетом особенностей организма. Обязателен строгий контроль врачей и старших медицинских сестер.