Аневризма грудной аорты

Определение "Аневризма грудной аорты" в ЭБНБ

Тяжелое хроническое заболевание, в этиологии которого выделяют 3 основных момента. Наиболее часто причиной этой патологии является атеросклероз аорты, реже - специфический аортит и врожденная форма заболевания - синдром Марфана, сочетающийся нередко с другими врожденными пороками.
Морфологически выделяют 3 типа аневризм: веретенообразную, мешковидную и расслаивающую.

Характерной особенностью всех разновидностей аневризм грудной аорты является тенденция к быстрому увеличению размеров и развитию грозных, как правило, смертельных осложнений: разрыву или тотальному расслоению аорты.

Экстренные операции, выполняемые на высоте развития этих осложнений и заключающиеся в протезировании грудной аорты в условиях искусственного кровообращения, более чем у половины больных оказываются неэффективными в связи с тяжестью их общего состояния, обусловленного геморрагическим шоком или тотальным расслоением аорты с перекрытием устьев артерий дуги аорты, почечных артерий и др. В связи с этим решающее значение имеет своевременная диагностика аневризм дуги аорты в начальных стадиях развития или по крайней мере при угрожающих разрывом состояниях.

Клиника и диагноз. При таких состояниях типичны боли за грудиной, постепенно усиливающиеся, приобретающие характер постоянных и некупирующиеся часто даже при использовании сильнодействующих анальгетиков.

Физикальные методы исследования обычно не дают важной для диагностики информации, за исключением ситуаций, когда в процесс вовлекается фиброзное кольцо аортального клапана с развитием его недостаточности. В этом случае при аускультации может определяться умеренной интенсивности диастолическнй шум в проекции основания сердца.

Предварительной постановке диагноза помогает рентгенологическое исследование, при котором обычно выявляется расширенная дуга аорты (восходящий ее отдел) с пульсирующими контурами, что может быть подтверждено кимографией. Нередко в проекции стенки аорты определяется кальциноз.

Решающее значение в диагностике имеет аортография, позволяющая уточнить диагноз, выявить локализацию и размеры патологического образования, начинающееся расслоение аорты, а также оценить состояние аортального клапана и степень его дисфункции (недостаточности).
Появление или прогрессирование клиники увеличения аневризмы, рентгенологические признаки возрастания ее размеров при наблюдении в динамике служат абсолютными показаниями к полуэкстренной операции.

Результаты плановых операций, а также операций, выполняемых на фоне «предвестников» разрыва и заключающихся в резекции аневризмы и протезировании аорты (при необходимости - аортального клапана), более обнадеживающи и позволяют считать хирургическую, активную тактику вполне оправданной.