Перикардит

Определение "Перикардит" в ЭБНБ

Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением ревматизма, миокардита, опухоли, туберкулеза, коллагенозов и др.
Клиника. В клинической картине хирургических форм перикардита превалируют явления недостаточности кровообращения по большому кругу, одышка, неприятные ощущения и боль в области сердца, за грудиной, общая слабость.

При объективном обследовании выявляются увеличение печени, периферические отеки, пульсация яремных вен. Границы сердечной тупости при экссудативном перикардите бывают значительно расширены, при аускультации тоны сердца глухие, может быть мягкий по интенсивности диастолическнй шум.
Патогномоничный симптом - высокое венозное давление, измеренное прямым методом.

Диагноз. Помимо клинической картины большую ценность представляет рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме грудной клетки при экссудативном перикардите выявляется резко расширенная тень контуров сердца со сглаженной талией, нередко округлой формы, широко предлежащая к диафрагме. Пульсация наружных контуров вялая или совсем отсутствует. При констриктивном перикардите нередко определяется отложение солей кальция в виде рентгеноконтрастных полос в проекции околосердечной сумки, что значительно облегчает постановку диагноза при этой форме.
Гипокинезия контуров сердца при экссудативном перикардите может быть подтверждена также путем кимографического исследования.
Высокоинформативным методом дифференциальной диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, позволяющая исключить острую дилатацию сердца на фоне миокардита.

В неясных случаях при подозрении на экссудативный перикардит прибегают к лечебно-диагностическим пункциям перикарда. Эта манипуляция выполняется под мечевидным отростком и требует определенных навыков в связи с опасностью повреждения сердца. Полученный экссудат целесообразно исследовать цитологически.

Лечение. В ряде случаев при неосложненном течении заболевания и своевременной постановке правильного диагноза перикардита успешно лечат консервативными методами. Показания к хирургическому лечению (нередко полуэкстренному) обусловлены в основном определенными формами этого заболевания и его стадией.

Прежде всего оперативное лечение является единственно патогномоничным методом при сдавливающей (констриктивной) форме перикардита. Показано оно также при гнойном и безуспешно консервативно леченном (противовоспалительное лечение, мочегонные препараты, пункции перикарда) экссудативном перикардите.
Показаниями к операции являются признаки сдавления сердца, прогрессирующая сердечная недостаточность, безуспешность консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство выполняют обычно через серединную стернотомию, иссекая по возможности перикард на всем протяжении. При констриктивном перикардите интимно спаянный с сердцем перикард отделяют с большой осторожностью во избежание повреждения миокарда. Особое внимание уделяют декомпрессии устьев полых вен. Операцию завершают промыванием средостения раствором антибиотиков и антисептиков и его дренированием. Последнее имеет особое значение при ликвидации гнойного перикардита, являющегося сравнительно редким осложнением операций на сердце.