Синдром острого митрального стеноза

Определение "Синдром острого митрального стеноза" в ЭБНБ

Может проявляться в поздних стадиях хронического митрального стеноза, а также при наличии в полости левого предсердия патологическою образования (миксомы, тромба).

Хроническая обтурация митрального клапана, митральный стеноз, в поздних стадиях, когда просвет клапана составляет лишь 1,5 - 1 см, а клиническое течение сопровождается выраженными явлениями перегрузки малого круга кровообращения (кашлем, одышкой при минимальных нагрузках и в покое, кровохарканьем), может спровоцировать необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Синдром острого митрального стеноза у таких больных обычно возникает на фоне стрессовой ситуации (внезапная физическая или эмоциональная нагрузка, поздние сроки беременности и др.) и проявляется предотечным состоянием или начинающимся отеком легких с типичной для него клиникой.
Лечение. Медикаментозное лечение у таких больных, как правило, оказывается неэффективным или даст весьма кратковременный эффект и хирургическое лечение становится методом выбора.

Операция может быть выполнена при беременности в любые ее сроки, так как безопасна для матери и будущего ребенка. Как правило, это закрытая митральная комнесуротомии. Лишь при плохой подвижности створок митрального клапана, их кальцинозе во избежание послеоперационной недостаточности клапана показано его протезирование в условиях искусственного кровообращения.
Синдром острого митрального стеноза может наблюдаться также при меняющих свое положение в левом предсердии патологических образованиях, в частности при миксоме предсердия.
Клиника. Заболевание по клиническому течению напоминает митральный стеноз, нередко больные идут на операцию с этим диагнозом.
Диагноз. Лишь в последние годы благодаря внедрению методов эхокардиографии и рентгеноконтрастных исследований сердца диагноз миксомы в ряде случаев устанавливают до операции.

Правильной диагностике способствуют также некоторые данные, в частности отсутствие ревматического анамнеза, непостоянный характер диастолического или систолодиастолического шума (нарушение его интенсивности или появление-исчезновение в связи с изменением положения тела), отсутствие перегрузки и гипертрофии левого предсердия, синусовый ритм на ЭКГ.

Частичное пролабирование опухоли в полость левого желудочка, вызывающее синдром острого митрального стеноза, развивается внезапно. Нередко оно приводит к фибрилляции желудочков и смерти больного, однако при минимально допустимом кровотоке через атриовентрикулярное отверстие развивается отек легких. В этой ситуации возможна и необходима экстренная операция: удаление опухоли в условиях искусственного кровообращения. Образование, как правило, бывает на ножке и удаляется во избежание рецидива вместе с участком межпредсердной перегородки, из которого исходит.
Прогноз при своевременном оперативном вмешательстве благоприятный практически у всех больных.