Острая недостаточность митрального клапана

Определение "Острая недостаточность митрального клапана" в ЭБНБ

Наиболее частые причины острой митральной регургитации - разрыв сухожильных хорд клапанного аппарата и инфекционный эндокардит. Недостаточность митрального клапана может быть также следствием операции «закрытой» комиссуротомин при расширении показаний к ней.
Разрыв сухожильных хорд может быть обусловлен перенесенным ранее эндокардитом, ревматическим их поражением и склерозом, травмой. В ряде случаев причину этого осложнения достаточно трудно установить.

Как правило, разрыву подвергаются хорды, прикрепляющиеся к задней, створке митрального клапана. Оторвавшийся от хорды участок створки провисает при систоле желудочка в полость левого предсердия, что ведет к повышению нагрузки на соседние хорды, их удлинению и постепенному растяжению фиброзного кольца клапана. Все это значительно усугубляет патологический сброс крови в левое предсердие.

Клиника. Острая недостаточность митрального клапана характеризуется одышкой, тахикардией, слабостью. Внезапно появляется грубый систолический шум (или значительно усиливается на фоне хронического порока), занимающий всю систолу. Нередко он проводится вдоль правого края грудины, бывает типично аортальной локализации, однако, как правило, хорошо выслушивается на верхушке и проводится в подмышечную область. С его возникновением быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения: тахикардия, одышка, застой в малом круге кровообращения.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (отсутствие ревматизма), рентгенологического исследования (нормальные отделы сердца, усиление легочного рисунка), фонокардиографии (систолический шум, занимающий всю систолу). У этих больных, как правило, сохраняется синусовый ритм.
Весьма ценную информацию в диагностике и уточнении степени регургитации дают эхокардиография и левосторонняя, вентрикулография.

Лечение - только хирургическое. Операция показана непосредственно после установления диагноза и заключается в пластической реконструкции клапана или его замене в условиях искусственного кровообращения, холодовой фармаконлегии и общей гипотермии.
Прогноз при своевременном выполнении операции благоприятный более чем у 85 % больных. Без операции средняя продолжительность жизни около 10 мес.
Развитие острой митральной недостаточности при инфекционном эндокардите обусловлено, как правило, не только разрывом сухожильных хорд, но и разрушением створок клапана.
Клиника. Начало подострое. Течение постепенно прогрессирует и существенно не отличается от описанного выше. Интенсивность систолического шума при этом может постепенно нарастать.
Диагноз основывается на подтверждении основного заболевания (бактериального эндокардита) и описанных выше признаках выраженной митральной регургитации.
Лечение - только хирургическое. Операция заключается в протезировании митрального клапана.
Прогноз в большой степени зависит от активного симптоматического лечения и массивной антибактериальной терапии.