Острая недостаточность аортального клапана

Определение "Острая недостаточность аортального клапана" в ЭБНБ

В генезе этого синдрома можно выделить 2 основные причины: инфекционный эндокардит и расслаивающую аневризму восходящей аорты (синдром Марфана). Сравнительно редко причиной аортальной недостаточности бывает тупая травма сердца.

Инфекционный эндокардит является наиболее частой причиной острой недостаточности аортального клапана. В его этиологии ведущую роль играет стрептококк, но нельзя недооценивать значение и других бактерий (стафилококка, пневмококка, кишечной палочки). Инфекционный эндокардит может развиться в здоровом сердце, однако чаще встречается при ревматических и врожденных пороках сердца.
Эндокардит приводит к распаду тканей клапана, их изъязвлению, а также к выраженному поражению эндокарда, проявляющемуся бородавчатыми разрастаниями и язвами, нередко с тромботическими наложениями.

Следствием эндокардита является разрушение клапанного аппарата различной степени выраженности. Наиболее часто выявляется перфорация створки, однако могут быть и более тяжелые поражения: надрывы, разрывы п полное разрушение створок.

Клиника. Помимо общих проявлений эндокардита (ознобы, гектическая температура, спленомегалия, анемия, изменения белой крови) отмечаются симптомы регургитации - патологического сброса крови из аорты во время диастолы в левый желудочек.

Поражение здорового сердца проявляется тахикардией, падением АД, снижением минутного объема. Шумовая картина выражена недостаточно четко. Диастолический шум может вообще отсутствовать или иметь слабую интенсивность и мягкий тембр. Иногда шум приобретает различный оттенок, что служит косвенным признаком перфорации створки.

Диагноз основывается на установлении бактериального эндокардита (посевы крови), клинической картине заболевания. Рентгенологические и электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка проявляются не сразу. На фонокардиограмме, как правило, определяется диастолическнй шум, нередко значительной амплитуды. У больных с хронической ревматической недостаточностью аортального клапана характер шума часто меняется, что также может оказаться полезным в диагностике быстро прогрессирующей регургитации. Большую диагностическую ценность имеют эхокардиография и аортография, позволяющие подтвердить диагноз и определить степень аортальной регургитации.

Лечение острой недостаточности аортального клапана - только хирургическое. Продолжительность жизни без операции в среднем 6 - 8 мес, причем в терминальном периоде больные становятся неоперабельными.
Операция заключается в протезировании аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии и общей гипотермии.

Прогноз при своевременно выполненном оперативном вмешательстве благоприятный у 60 - 70 % больных, в большой степени зависит от применения массивной антибактериальной терапии, которую следует начинать при поступлении больного и продолжать не менее 2 - 3 нед после операции.