Трахеотомия и трахеостомия

Определение "Трахеотомия и трахеостомия" в ЭБНБ

Трахеотомия - вскрытие трахеи, трахеостомия - вскрытие трахеи с последующем ее канюлированием. Это самая неотложная, непосредственно спасающая жизнь человека операция. Она абсолютно показана при острой асфиксии на почве обструкции верхних дыхательных путей различной этнологии, а также при тяжелых нарушениях внешнего дыхания, вызванных иными причинами, если интубация трахеи невозможна. Операцию осуществляют под местной инфильтрационной анестезией 0,25 % раствором новокаина. В крайне тяжелых безотлагательных случаях можно пренебречь обезболиванием.

Техника: положение больного на спине с резко запрокинутой головой. Под лопатки подкладывают валик. Чаще пользуются разрезом строго по средней линии шеи от щитовидного хряща до яремной ямки, реже - поперечным. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Среднюю вену шеи отодвигают в сторону; рассекают вторую фасцию шеи. Короткие мышцы шеи раздвигают по средней линии и отводят тупыми крючками в сторону.

При верхней трахеотомии трахею рассекают кверху от перешейка щитовидной железы, при нижней - перешеек отодвигают кверху. Верхняя трахеотомия технически проще и безопаснее. Иногда удобнее осуществить среднюю трахеотомию посредством рассечения с соответствующим гемостазом перешейка щитовидной железы.

Трахею после обнажения фиксируют, слегка приподнимают 2 однозубыми острыми крючками и вскрывают на уровне 1 - 3го кольца вертикально по средней линии или горизонтально между кольцами трахеи. Длина разреза должна соответствовать диаметру трахеостомической канюли. Вскрывать трахею следует остроконечным скальпелем, прокалывая ее переднюю стенку решительным движением, но ограничивая движение скальпеля глубиной до 1 см. Это необходимая мера профилактики ранения задней стенки трахеи.

Вскрытие просвета трахеи сопровождается поступлением в рану воздушной струи, слизи, кашлем. В рану трахеи вставляют специальный расширитель, вводят трахеостомическую канюлю, после чего расширитель удаляют. 'Затем тщательно лигируют сосуды. Рану послойно зашивают но обе стороны от трахеостомической канюли. Последнюю фиксируют 2 марлевыми полосками, обернутыми вокруг шеи. Под щиток канюли подкладывают несколько слоев стерильной марли.
Осложнения: подкожная эмфизема, кровотечение в ране, аспирационная пневмония.